بیمه درمان یکی از زیرمجموعه‌های بیمه اشخاص است. که در آن بیمه‌گر متعهد می‌شود که همه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی بیمه‌شدگان را پرداخت کند. در این بخش به بیمه درمان پارسیان می‌پردازیم.
برای استعلام قیمت، مقایسه و صدور بیمه تکمیلی پارسیان اینجا کلیک کنید.
شرکت بیمه پارسیان علاوه بر سایر بیمه‌ها، بیمه درمان را هم به مشتریان خود ارائه می‌دهد.
بیمه پارسیان در حال حاضر و در سراسر کشور با بیش از 991 مرکز درمانی شامل بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مراکز تصویر برداری قرارداد همکاری داشته و بیمه شدگان می‌توانند با ارائه معرفی‌نامه از بیمه پارسیان، از خدمات این مراکز استفاده کنند.
همچنین بیمه‌شدگان می‌توانند علاوه بر مراکز تحت قرارداد، به هر بیمارستانی که تمایل دارند مراجعه کنند و پس از تسویه حساب و پرداخت هزینه‌های درمانی خود، مدارک پزشکی و صورت‌حساب‌های مربوطه را به شرکت بیمه پارسیان تحویل داده، و هزینه‌های درمانی پرداخت شده را بر اساس شرایط بیمه‌نامه دریافت کنند.
بیمه پارسیان تکمیلی
بیمه پارسیان تنها بیمه تکمیلی گروهی صادر می‌کند و در زمینه فروش بیمه‌های درمان انفرادی فعالیت نمی‌کند. در شرکت‌هایی که بیمه تکمیلی به شکل گروهی ارائه می‌شود، حداقلی برای تعداد کارکنان درنظر گرفته می‌شود. به طور مثال بیمه پارسیان برای گروه‌های حداقل 50 نفر بیمه تکمیلی گروهی صادر می‌کند. همچنین تمام افراد متقاضی باید بیمه پایه داشته باشند.
دوره انتظار بیمه درمان پارسیان:
دوره انتظار مدت زمانی است که در آن بیمه‌گر برای جبران خسارت بیمه‌شده تعهدی نداشته باشد.
در بیمه درمان پارسیان ، دوره انتظار برای گروه‌های زیر 250 نفر 9 ماه و برای گروه‌های 250 نفر الی 1000 نفر 6 ماه خواهد بود. این زمان برای گروه‌های بالای 1000 نفر حذف شده و فقط بیمه شدگان جدید در این گروه مشمول دوره انتظار می‌شوند.
بیمه درمان گروهی پارسیان:
بیمه درمان گروهی یکی از انواع بیمه درمان پارسیان است که در آن پوشش‌های درمان تکمیلی برای کارکنان موسسات و سازمان‌ها در سراسر کشور فراهم شده است.
همچنین در بیمه درمان پارسیان ، تخفیفات گروهی برای سازمان‌های با تعداد کارکنان بیش از 1000 نفر ارائه می‌شود.
تعرفه بیمه تکمیلی پارسیان 98
در بیمه‌های درمان گروهی، حق‌بیمه بر اساس سقف پوشش و تعهدات بیمه‌نامه، فرانشیز، تعداد اعضا و … مشخص می‌شود. البته در اکثر شرکت‌ها سقف پوشش بستری و جراحی نقش مهمی در تعیین سقف سایر پوشش‌ها دارد و افزایش آن باعث افزایش حق‌بیمه می‌شود.
امکان بررسی تعرفه و هزینه در بیمه تکمیلی گروهی به شکل دقیق وجود ندارد و در نهایت بر اساس قرارداد تعیین می‌شود. به طور مثال بیمه تکمیلی پارسیان در یک قرارداد هزینه‌های زایمان را تا 4 میلیون تومان و در قرارداد دیگر تا 1 میلیون پوشش می‌دهد. این مسئله درباره پوشش‌های دیگر مثل دندانپزشکی، پاراکلینیکی، خدمات آزمایشگاهی و … هم وجود دارد و بجز سقف تعهدات، نوع پوشش‌ها هم در هر قراردادی متفاوت است. هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و خرید عینک از مواردی است که در تمام قراردادها تحت پوشش قرار نمی‌گیرد.
تعهدات بیمه تکمیلی پارسیان 98:
- هزینه‌های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی (با بیش از 6 ساعت بستری)، دیسک ستون فقرات، شیمی درمانی به شرط بستری بیمه‌شده، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن.
- هزینه‌های جراحی مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی
- هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین.
- هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی و..
- هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب.
- عمل‌های سرپایی مثل: شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، لیزر درمانی و بیوپسی و…
- هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم به میزان 3 دیوپتر و بیشتر برای هر چشم.
- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی ( در صورتیکه در نهایت منجر به بستری شدن بیمه‌شده در بیمارستان شود)
- هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
- هزینه‌های نازائی و ناباروری
- هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی، لنز طبی و سمعک
- هزینه‌های مربوط به دندانپزشکی شامل خدمات (کشیدن، پرکردن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روکش)
- هزینه‌های مربوط به دارو و ویزیت (مازاد بر سهم بیمه‌گر اول)
بیمه درمان پارسیان
خسارت بیمه پارسیان:
مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت بیمه درمان پارسیان ، در مورد خدمات مختلف درمانی متفاوت است.
1) خدمات تشخیصی:
برای خدمات تشخیصی مثل سونوگرافی ، اسکن ، آندوسکوپی ، تست ورزش ، نوارعصب عضله مدارک زیر مورد نیاز است:
- اصل فاکتور یا صورت‌حساب
- دستور پزشک معالج (در صورتی که بیمه‌شده از دفترچه بیمه استفاده نکرده باشد)
- کپی گزارش ( جواب ) سونوگرافی ، MRI ، آندوسکوپی و…
2) جراحی های مجاز سرپائی ، لیزرتراپی و شکستگی ها :
مدارک مورد نیاز برای این هزینه‌ها:
- اصل گواهی پزشک مبنی برنوع صدمه محل ، نوع درمان انجام شده و مبلغ پرداخت شده با ذکر نام بیمار و تاریخ مراجعه
- عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها
3) هزینه های بیمارستانی:
الف ) بیمارستان‌های خصوصی:
- اصل صورت‌حساب بیمارستان با مهر و امضاء حسابداری (مالی) وگواهی مبلغ پرداخت شده توسط بیمار
- اصل کلیه مدارک بیمارستانی مانند شرح عمل جراحی ،گواهی بیهوشی ،گواهی ویزیت‌ها ، نسخه‌های دارویی، آزمایشگاه و…
ب) بیمارستان‌های دولتی
- اصل صورت‌حساب بیمارستان که توسط حسابداری مهر شده باشد.
- گواهی مبلغ پرداختی توسط بیمار
- کپی خلاصه پرونده یا شرح عمل
مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمارستانی:
- معرفی نامه شرکت بیمه‌گذار مبنی بر اشتغال بیمه‌شده
- نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان‌های طرف قرارداد با ذکر علت بستری
- کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
- کپی صفحه اول و دوم شناسنامه (فقط جهت هزینه زایمان)
مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی پارسیان
هر چه تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه بیشتر باشد، افراد راحت‌تر از خدمات درمانی، بهره‌مند می‌شوند. بیمه پارسیان یکی از شرکت‌هایی است که با بیشترین مراکز درمانی در حوزه‌های مختلف قرارداد دارد. برای مثال این شرکت با حدود 70 بیمارستان، 140 آزمایشگاه، 310 مرکز دندانپزشکی، 45 مرکز فیزیوتراپی در تهران طرف قرارداد است. تعداد زیادی از مراکز درکانی در شهرستان‌ها با بیمه پارسیان قرارداد دارند که یکی از مزیت‌های این شرکت محسوب می‌شود.
