نام شرکت: بیمه رازی
تعداد نیرو: 636
سهم از بازار: 2.6
توانگری مالی: 100
سال تاسیس: 1382
تعداد شعب: 48
تعداد نماینده: 882

بیمه درمان رازی

بیمه درمان یکی از زیرمجموعه‌های بیمه اشخاص است که در آن بیمه‌گر متعهد می‌شود که همه هزینه‌های‌ درمانی‌ و بیمارستانی‌ بیمه‌شدگان‌ را پرداخت کند. در این بخش به بیمه درمان رازی خواهیم پرداخت.

شرکت بیمه رازی علاوه بر سایر بیمه‌ها، بیمه درمان را هم به مشتریان خود ارائه می‌دهد.

در بیمه درمان رازی که بیشتر به صورت گروهی ارائه می‌شود، بیمه شدگان می‌توانند آن قسمت از هزینه‌های درمانی خود را که توسط بیمه پایه ( خدمات درمانی، تامین اجتماعی و …) تامین نمی‌شود، از بیمه درمان تکمیلی رازی دریافت کنند.

هدف از ایجاد این بیمه‌نامه پوشش خدمات بیمه ای درمان، بهبود دسترسی مردم به خدمات و کاهش هزینه‌های درمانی مردم می‌باشد.

ویژگی متقاضیان بیمه درمان رازی:

  • بیمه شدگان (کارکنان و اعضای خانواده) باید تحت پوشش بیمه‌گر پایه (سازمان تامین اجتماعی ، سازمان خدمات درمانی ، سازمان خدمات نیروهای مسلح  و …. ) باشند .
  • تعداد بیمه شدگان (کارکنان و اعضای خانواده) حداقل باید ۵۰ نفر باشد.
  • اعضای خانواده شامل همسر ، فرزندان ، پدر و مادر، تحت تکفل فرد بیمه شده قرار می‌گیرند.

هزینه‌های درمانی تحت پوشش در بیمه درمان رازی:

الف) پوشش‌های اصلی (پایه):

  • جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و.Day Care
اعمال جراحی Day Care به جراحی‌هایی می‌گویند که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.
  • هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از۷۰ سال (در بیمارستان‌ها)
  • هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی (مشروط ‌به بستری‌شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌ و‌ انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی)

ب) پوشش‌های اضافی:

شما می‌توانید با پرداخت مبلغی بیشتر این پوشش‌ها را به بیمه درمان رازی خود اضافه کنید:

  • افزایش سقف تعهدات برای اعمال جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی، نخاع، قلب، پیوند و..
  • هزینه‌های زایمان شامل طبیعی و سزارین
در صورت اضافه کردن پوشش زایمان، هزینه‌های مربوط ‌به درمان نازایی و ناباروری هم تحت پوشش قرار می‌گیرد.
  • هزینه‌های پاراکلینیکی مثل: فیزیوتراپی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و اندوسکوپی، ام آرآی، تست ورزش، تست آلرژی، نوار مغز و عصب و عضله، بینایی‌سنجی، شنوایی‌سنجی و…
  • هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانس در موارد غیربستری تا سقف ۵‌ درصد تعهد پایه سالیانه.
  • هزینه‌های دندان‌پزشکی (بر اساس تعرفه اعلام شده در هر سال)
  • هزینه‌های مربوط‌به خرید عینک طبی، لنز تماس طبی و خرید سمعک
  • هزینه‌های جراحی مربوط‌به رفع عیوب انکساری چشم
  • هزینه عمل‌های مجاز سرپایی مثل شکستگی و در رفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، تخلیه کیست و…
  • جبران هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفاً برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر)
  • هزینه تهیه اورتز
بیمه درمان رازی

بیمه درمان رازی

هزینه‌های درمانی غیر قابل پرداخت در بیمه درمان رازی:

هزینه این موارد از تعهدات بیمه‌گر خارج است:

  • عمل‌های جراحی زیبایی (مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد)
  • عیوب مادرزادی (مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد)
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
  • ترک اعتیاد
  • خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده
  • حوادث طبیعی مثل سیل، زلزله و آتشفشان
  • جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا و اعتصاب بر اساس تأیید مقامات ذی‌صلاح
  • فعل و انفعالات هسته‌ای
  • هزینه اتاق خصوصی (مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر)
  • جنون
  • جراحی لثه و فک (مگر آن که به‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه اتفاق افتاده باشد)
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند (مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر)
  • هزینه‌های مربوط‌ به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.

پرداخت خسارت بیمه درمان رازی:

پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه شدگان در بیمه رازی به ۳ شکل انجام می‌شود:

  • مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی نامه
  • مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بدون معرفی نامه
  • مراجعه به مرکز غیر طرف قرارداد

مدارک لازم برای صدور معرفی نامه بیمه درمان رازی:

شما باید برای استفاده از بیمه درمان تکمیلی رازی خود، قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد، به یکی از دفاتر بیمه رازی مراجعه کنید و معرفی نامه برای انجام خدمات درمانی دریافت کنید. مدارک مورد نیاز:

  • کپی صفحه اول دفترچه بیمار
  • کپی کارت درمانی یا نامه بیمه‌گذار یا نامه نماینده
  • اصل گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری و تاریخ بستری با قید مرکز درمانی

مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه درمان رازی:

  • کارت درمان شرکت بیمه رازی
  • کپی کارت ملی بیمار
  • خلاصه پرونده پزشکی بیمار
  • در صورت بستری اصل صورت حساب بیمارستان (مهر شده به مهر بیمارستان)
  •  اصل نسخه داروها (مهر شده به مهر داروخانه و پزشک معالج)
  • اصل قبض های پرداختی بابت هزینه‌هایی مثل رادیوگرافی، آزمایشگاه، M.R.I و …
  • در صورت عمل جراحی: برگه شرح عمل جراحی، اصل گواهی جراح و گواهی بیهوشی
  • در صورت خرید عینک: اصل نسخه تجویز شده توسط چشم پزشک، برگه تعیین نمره چشم، اصل فاکتور خرید عینک
  • برای دریافت هزینه ویزیت: اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) مهر شده به مهر پزشک معالج و قید تاریخ
  • برای دریافت هزینه‌های دندان‌پزشکی: اصل گواهی دندانپزشک مبنی بر نوع اقدامات درمانی انجام شده بادرج مبلغ دریافتی و تاریخ
در صورتی که به مراکزی که طرف قرارداد بیمه درمان رازی نیستند مراجعه کنید، باید حداکثر تا ۳ ماه بعد، مدارکتان را به واحد مدیریت منابع انسانی محل خدمت خود تحویل بدهید تا بعد از تأیید مدارک و انجام مراحل اداری، هزینه‌های درمانی به شما پرداخت شود.
بیمه درمان رازی
۳٫۳ (۶۶٫۶۷%) ۶ votes
Print Friendly, PDF & Email