بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان ، مسئولیت پزشکان و پیراپزشکان (مجموعهای از متخصصان که کادر درمانی را تکمیل مینمایند، اصطلاحا پیراپزشک نامیده میشوند) در قبال بیماران را بیمه مینماید.
چنانچه پزشک و یا پیراپزشک به صورت غیر عمدی، یعنی بعلت:
- خطا، اشتباه، غفلت و یا قصور در انجام معالجه
- تجویز نادرست
- اعمال جراحی
موجب صدمات جسمانی یا روانی یا فوت بیمار گردد و طبق قانون مسئول شناخته شود، شرکت بیمه سامان آن را جبران خواهد نمود.
موارد تحت پوشش بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- غرامت نقص عضو (در مواردی که بر اثر خطا و یا قصور پزشکان و یا پیراپزشکان نقص عضوی برای بیمهگذار وارد آید بیمهگر موظف به جبران خسارت میباشد).
- غرامت فوت (در صورت فوت بیمهگذار بر اثر خطا و یا قصور پزشکان و یا پیراپزشکان ورثه وی مستحق دریافت غرامت میباشند).
موارد خارج از پوشش بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- انجام هر اقدامی خارج از حدود وظایف شغلی و صنفی پزشک و پیرا پزشک.
- پزشک یا پیراپزشک به دلیل استفاده از مسکرات و استعمال مواد مخدر یا داروی خواب آور تمرکز و هوشیاری لازم برای مداوای بیمار را نداشته باشد و باعث صدمه جسمی او میشود.
- انجام اقداماتی خارج از ضوابط پزشکی و یا بر خلاف قوانین و مقررات جاری باشد.
- هر نوع خسارتی که منشاً آن تشعشات یونیزه کننده یا رادیو اکتیو و انرژی هستهای باشد مگر اینکه استفاده از این قبیل مواد جهت معالجه بیمار ضروری باشد.
- هر نوع خسارت ناشی از عدم النفع
راهنمای پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
زیان دیده بیمه مسئولیت مدنی سامان ، برای اعلام خسارت باید:
- فرم اعلام خسارت را دانلود نموده
- سپس آن را تکمیل نموده
- و به نماینده و شعبه طرف قرارداد خود در تهران و شهرستانها ارسال نمایند.
زمانبندی پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
پس از تکمیل و ارائه مدارک مورد نیاز توسط بیمهگذار، بیمهگر موظف خواهد بود ظرف مهلت 15 روز نسبت به تسویه خسارت اقدام نماید .
وظایف بیمهگذار در صورت وقوع حادثه
بیمهگذار موظف است حداکثر ظرف مدت 48 ساعت حادثه را به شعبه مربوط گزارش دهد و همکاری لازم جهت فراهم آوردن امکان بازدید کارشناس بیمهگر را انجام دهد.
فرآیند پرداخت خسارت بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- اعلام کتبی خسارت از طرف بیمه گذار در فرم مربوطه
- ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط بیمهگر
- جمع آوری مدارک اولیه جهت تشکیل پرونده و بررسی آن
- تعیین و اعزام کارشناس به محل خسارت در صورتی که خسارت جزو تعهدات بیمهگر باشد .
- بررسی پرونده خسارت توسط پزشک معتمد در صورتی که خسارت منجر به نقص عضو و یا فوت شده باشد.
- رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات بیمهگر
- محاسبه خسارت
- صدور حواله خسارت
مدارک عمومی برای خسارتهای جانی بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان
- شرح كامل حادثه همراه با تکمیل فرم اعلام حادثه .
- قرارداد کار یا مستندات کافی در خصوص رابطه استخدامی حادثه دیده با بیمهگذار.
- تصویر مدارک شناسایی و آدرس محل سکونت (همراه با کد پستی) حادثه دیده .
- لیست تأمین اجتماعی ماه حادثه کارکنان
- قرارداد کار زیان دیده با کارفرما یا پیمانکار
- گزارش نیروی انتظامی یا استشهادیه
- ارائه گزارش بازرس وزارت کار و اموراجتماعی، در صورت موجود بودن
خسارتهای پزشکی
- گزارش رادیولوژی یا سی تی اسکن .
- برگ اورژانس و کلیه مدارک پزشکی از پذیرش تا ترخیص بیمار ممهور به مهر مرکز درمانی.
- اصل صورتحساب بیمارستان و اصل کلیه فاکتور داروها و لوازم مصرفی معتبر مربوط به هزینههای درمانی ممهور به مهر مرکز درمانی .
مدارک درخواستی در خصوص نقص عضو و فوت
مدارک درخواستی بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان در خصوص نقص عضو:
- درخواست کتبی بیمه گذار در خصوص پرداخت دیه نقص عضو.
- اصل و یا کپی برابر اصل شده گزارش تنظیمی توسط مقامات انتظامی در خصوص وقوع حادثه.
- اصل و یا کپی برابر اصل شده گزارش پزشكی قانونی دایر بر تشخیص علت حادثه و درصد نقص عضو
- اصل یا برابر با اصل شده گزارش اداره کار و امور اجتماعی
- اصل رای دادگاه (بدوی و نهایی)
مدارک درخواستی بیمه مسئولیت حرفهای پزشکان و پیراپزشکان سامان در خصوص فوت:
- گزارش پزشکی قانونی دایر بر تشخیص علت فوت .
- گواهی فوت صادره پزشکی قانونی یا ثبت احوال
- گزارش معاینه جسد .
- برگه اورژانس و صورتحساب بیمارستان .
- جواز دفن .
- رای دادگاه .
- گواهی انحصار وراثت نامحدود به منظور مشخص شدن سهم هر یک از وراث .
- کپی برابر اصل تمامی صفحات شناسنامه ابطالی
- کارت ملی فوت شده و تمامی وراث قانونی متوفی .