با وجود بیمه تکمیلی، به بیمه ایمپلنت دندان نیاز دارم؟

بله؛ بیمه تکمیلی و بیمه‌های پایه مانند تامین اجتماعی و سلامت، هزینه‌های ایمپلنت دندان را پوشش نمی‌دهند یا پوشش‌های بسیار محدود دارند؛ به همین دلیل، داشتن بیمه تکمیلی به‌تنهایی برای کاهش هزینه ایمپلنت کافی نیست و استفاده از بیمه تخصصی ایمپلنت دندان بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمان را پوشش می‌دهد.

پوشش‌های بیمه ایمپلنت دندان

بیمه ایمپلنت دندان با هدف کاهش هزینه‌های کاشت ایمپلنت طراحی شده و پوشش آن بر‌اساس وضعیت دندان و نوع درمان موردنیاز تعیین می‌شود. در این بیمه، دندان‌هایی که از نظر درمانی واجد شرایط دریافت ایمپلنت باشند، مطابق با شرایط بیمه‌نامه تحت پوشش قرار می‌گیرند و بخشی از هزینه‌های درمان آن‌ها جبران می‌شود. 
توجه داشته باشید که میزان تعهد بیمه برای همه دندان‌ها یکسان نیست. با‌توجه‌به وضعیت هر دندان و نوع خدمات مورد‌نیاز، درصد فرانشیز و سهم پرداخت بیمه متفاوت و به شرح زیر است:

• پوشش دندان‌های سالم: اگر دندان‌ها سالم هستند و نیازی به درمان ایمپلنت ندارند، همه آن‌ها تحت پوشش کامل بیمه قرار می‌گیرند. در این شرایط، فرانشیز بیمه ده درصد است و در صورت نیاز به استفاده از پوشش‌های پیش‌بینی‌شده در آینده، هزینه‌ها مطابق شرایط بیمه‌نامه پرداخت می‌شود.
• پوشش دندان‌های ناسالم: دندان‌هایی که نیازمند درمان ایمپلنت هستند نیز تحت پوشش این بیمه قرار می‌گیرند؛ اما برای این گروه، ۵۰ درصد فرانشیز در نظر گرفته شده است. این پوشش شامل دندان‌هایی است که به تشخیص دندانپزشک شرایط انجام ایمپلنت را داشته باشند و هزینه درمان آن‌ها تا سقف تعهدات بیمه‌نامه جبران می‌شود.
• پوشش نواحی نیازمند ایمپلنت: در مواردی که ریشه دندان از بین رفته یا ناحیه مورد‌نظر برای کاشت فیکسچر آماده شده باشد، بیمه هزینه‌های مرتبط با جراحی کاشت ایمپلنت را نیز با ۵۰ درصد پوشش و بر‌اساس سقف تعهدات بیمه‌نامه تقبل می‌کند.

خدمات خارج از تعهد

بیمه ایمپلنت دندان به‌صورت اختصاصی برای پوشش هزینه‌های مرتبط با درمان ایمپلنت طراحی شده است؛ بنابراین خدمات عمومی و روتین دندانپزشکی جزو تعهدات این بیمه محسوب نمی‌شوند. خدماتی که خارج از پوشش بیمه هستند عبارتند از: 

• پر کردن دندان
• عصب‌کشی‌های معمول
• کشیدن دندان‌هایی که ارتباطی با درمان ایمپلنت ندارند
• سایر درمان‌های عمومی دندانپزشکی

با این حال اگر به انجام این خدمات نیاز دارید، آن‌ها را می‌توانید در مراکز طرف قرارداد با هزینه‌های مصوب و از پیش تعیین‌شده دریافت کنید.

شرایط بیمه ایمپلنت دندان

بیمه ایمپلنت دندان شرایط و ضوابط مشخصی برای صدور بیمه‌نامه و استفاده از خدمات درمانی دارد. آشنایی با این شرایط پیش از خرید، به شما کمک می‌کند که انتخاب مناسبی داشته باشید و هنگام استفاده از بیمه با محدودیت یا مشکل غیرمنتظره مواجه نشوید.

1- مدت اعتبار بیمه‌نامه

مدت اعتبار بیمه ایمپلنت دندان یک‌سال است و امکان استفاده از همه خدمات و تعهدات آن در طول مدت اعتبار بیمه‌نامه وجود دارد؛ بنابراین برای استفاده مناسب از خدمات و مزایای این طرح، زمان‌بندی مراحل درمان را با مدت اعتبار بیمه هماهنگ کنید.

2- شرایط سنی برای خرید بیمه

امکان صدور این بیمه برای افراد 18 تا 65 سال وجود دارد. در صورتی‌که سن متقاضی خارج از این بازه باشد و اقدام به خرید بیمه‌نامه کند، امکان استفاده از خدمات درمانی را نخواهد داشت. 

3- محدودیت‌ها برای افراد مبتلا به دیابت

ابتلا به دیابت به‌تنهایی مانعی برای خرید بیمه ایمپلنت دندان یا استفاده از پوشش‌های آن نیست؛ اما برای انجام جراحی ایمپلنت، وضعیت قند خون باید تحت کنترل باشد.

پیش از جراحی، پزشک شاخص HbA1c (میانگین قند خون در دو تا سه ماه گذشته) را بررسی می‌کند. این شاخص باید کمتر از ۷ باشد. در غیر این صورت جراحی تا زمان کنترل قند خون به تعویق می‌افتد. این موضوع برای کاهش احتمال بروز عوارض و موفقیت درمان اهمیت بالایی دارد. 

4- دریافت تایید پزشک معالج برای مبتلایان به بیماری‌های خاص

اگر هر یک از شرایط زیر را دارید، پیش از شروع درمان باید تاییدیه رسمی پزشک معالج خود را ارائه کنید:
ابتلا به سرطان فعال
بیماری‌های حاد قلبی
سابقه پیوند عضو
بارداری
این تاییدیه نشان می‌دهد که انجام جراحی ایمپلنت باتوجه‌به شرایط جسمانی فرد، از نظر پزشکی بلامانع است.

5- درمان فقط در مراکز طرف قرارداد انجام می‌شود

خدمات این بیمه فقط در مراکز تخصصی فک و صورت طرف قرارداد و توسط جراحان معرفی‌شده ارائه می‌شود. در حال حاضر این مراکز فقط در شهر تهران قرار دارند؛ بنابراین اگر درمان را نزد پزشک یا کلینیک شخصی خود انجام دهید، هزینه‌های آن تحت پوشش این بیمه نخواهد بود.

البته خرید این بیمه محدود به ساکنان تهران نیست؛ متقاضیان از سراسر کشور می‌توانند این بیمه‌نامه را خریداری کنند و در زمان نیاز با مراجعه به یکی از مراکز طرف قرارداد در تهران، از پوشش‌ها و خدمات بیمه بهره‌مند شوند.

لیست مراکز طرف قرارداد بیمه ایمپلنت دندان

قیمت بیمه ایمپلنت دندان

هزینه بیمه ایمپلنت دندان باتوجه‌به طرح انتخابی، سقف تعهدات بیمه‌نامه و خدمات درمانی مورد‌نیاز تعیین می‌شود. به‌صورت پایه، هزینه هر واحد ایمپلنت بر مبنای برند کره‌ای معادل ۲۲,۸۰۰,۰۰۰ میلیون تومان است و قیمت بیمه ایمپلنت بر این اساس محاسبه می‌شود؛ اگر تمایل داشته باشید از برندهای دیگر استفاده کنید باید مابه‌التفاوت هزینه را علاوه‌بر هزینه بیمه ایمپلنت پرداخت کنید.

طرح‌های بیمه ایمپلنت دندان

بیمه ایمپلنت دندان در سه طرح مختلف ارائه می‌شود تا هر فرد متناسب با تعداد دندان‌هایی که به کاشت ایمپلنت نیاز دارد، پوشش مناسب را انتخاب کند:

نکته مهم: اگر پیش از خرید، معاینه دندانپزشکی انجام داده باشید، انتخاب طرح بسیار ساده‌تر خواهد بود. این کار از پرداخت هزینه اضافی برای پوشش‌های غیرضروری یا انتخاب طرحی با سقف تعهد کمتر از نیاز شما جلوگیری می‌کند.

سقف تعهدات بیمه ایمپلنت دندان 

میزان تعهد بیمه به طرحی که انتخاب می‌کنید بستگی دارد و سقف جبران هزینه‌ها از ۵۰ تا ۱۵۰ میلیون تومان متغیر است. سقف تعهدات به معنای حداکثر مبلغی است که بیمه برای هزینه‌های تحت پوشش پرداخت می‌کند؛ بنابراین اگر هزینه نهایی درمان از سقف تعهدات طرح انتخابی بیشتر باشد، مابه‌التفاوت آن بر‌عهده بیمه‌گذار است.

تاثیر برند ایمپلنت و روش درمان بر قیمت

در این طرح از ایمپلنت‌های معتبر کره‌ای، اروپایی و آمریکایی با استانداردهای بین‌المللی CE و FDA استفاده می‌شود. در صورت تشخیص دندانپزشک، امکان بهره‌گیری از روش‌های درمانی پیشرفته مانند ایمپلنت دیجیتال، ایمپلنت فوری و جراحی با لیزر نیز وجود دارد.

باتوجه‌به اینکه این خدمات و تجهیزات هزینه‌های متفاوتی دارند، انتخاب برند ایمپلنت یا روش درمان بر هزینه نهایی درمان و میزان پرداختی تاثیر می‌گذارد.

همچنین اگر تمایل به استفاده از برندهای ایمپلنت با رده کیفی بالاتر داشته باشید، با پرداخت مابه‌التفاوت هزینه برند انتخابی می‌توانید از پوشش بیمه مطابق با شرایط بیمه‌نامه بهره‌مند شوید.

مبنای محاسبه هزینه‌ها

همه هزینه‌های درمان و خدمات تحت پوشش این طرح بر‌اساس تعرفه‌های مصوب سندیکای بیمه‌گران ایران محاسبه می‌شود. در نتیجه هزینه‌ها از یک چارچوب مشخص و شفاف پیروی می‌کنند و بیمه‌گزار از نحوه محاسبه هزینه‌های درمان آگاهی خواهد داشت.

فرانشیز بیمه ایمپلنت دندان 

فرانشیز بخشی از هزینه درمان است که بر‌عهده بیمه‌گزار قرار می‌گیرد و مابقی آن، مطابق با سقف تعهدات و شرایط بیمه‌نامه، توسط بیمه پرداخت خواهد شد. میزان فرانشیز در بیمه ایمپلنت دندان باتوجه‌به نوع درمان و وضعیت دندان تعیین می‌شود. در این طرح سهم پرداختی بیمه‌گذار به شرح زیر است:

• فرانشیز ۱۰ درصد: برای دندان‌های سالم که بر اثر حادثه نیاز به ایمپلنت پیدا کنند. در این حالت بیمه ۹۰ درصد هزینه‌های تحت پوشش را پرداخت می‌کند و فقط ۱۰ درصد هزینه بر‌عهده بیمه‌گذار خواهد بود.
• فرانشیز ۵۰ درصد: برای ایمپلنت دندان‌های ناسالم. اگر دندان به دلیل پوسیدگی، بیماری یا سایر مشکلات درمانی نیاز به ایمپلنت داشته باشد، ۵۰ درصد هزینه‌های تحت پوشش توسط بیمه پرداخت می‌شود و ۵۰ درصد دیگر بر‌عهده بیمه‌گذار است.

بسیاری از افراد هنگام خرید بیمه فقط به سقف تعهدات توجه می‌کنند، در حالی که فرانشیز نیز نقش مهمی در میزان هزینه نهایی درمان دارد. هنگام انتخاب طرح، علاوه‌بر سقف پوشش بیمه، میزان فرانشیز و برآورد هزینه درمان را نیز در نظر بگیرید تا تصویر دقیق‌تری از سهم پرداختی خود داشته باشید.

مزایای بیمه ایمپلنت

بیمه ایمپلنت دندان مجموعه‌ای از خدمات و مزایا را در اختیار بیمه‌گذاران قرار می‌دهد تا با اطمینان بیشتری برای درمان و حفظ سلامت دهان و دندان خود برنامه‌ریزی کنند: 

• محافظت در برابر هزینه‌های آینده: اگر دندان‌های سالم در آینده بر اثر حوادث یا شرایط تحت پوشش به ایمپلنت نیاز پیدا کنند، این بیمه ریسک هزینه‌های سنگین ایمپلنت در آینده را پوشش می‌دهد. 
• پوشش هزینه‌های ایمپلنت: بسته به طرح انتخابی می‌توانید بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های درمان ایمپلنت را تا سقف ۱۵۰ میلیون تومان از بیمه دریافت کنید.
• بررسی تخصصی وضعیت دهان و دندان: پیش از شروع درمان، در صورت بارگذاری تصویر OPG، وضعیت دهان و دندان توسط متخصصان ارزیابی می‌شود تا نیازهای درمانی به‌طور دقیق مشخص شود.
• ارائه طرح درمان اختصاصی: پس از بررسی تصویر OPG، برنامه درمانی متناسب با شرایط شما تدوین می‌شود تا تعداد ایمپلنت‌های موردنیاز، مراحل درمان و هزینه‌ها از ابتدا مشخص باشند.
• شفافیت و کاهش هزینه درمان: خدمات درمانی بر‌اساس تعرفه‌های مصوب سندیکای بیمه‌گران ایران ارائه می‌شود و هزینه‌های درمان شفاف و قابل پیش‌بینی است.
• استفاده از ایمپلنت‌های معتبر و استاندارد: در این طرح از برندهای معتبر کره‌ای، اروپایی و آمریکایی با استانداردهای بین‌المللی CE و FDA استفاده می‌شود.
• بهره‌مندی از روش‌های نوین درمان: در صورت تشخیص پزشک، امکان استفاده از روش‌هایی مانند ایمپلنت دیجیتال، ایمپلنت فوری و جراحی با لیزر نیز وجود دارد.
• عدم تداخل با بیمه تکمیلی: بیمه تکمیلی مانع خرید یا استفاده از این بیمه نیست و امکان استفاده از از هر دو پوشش به‌صورت مستقل وجود دارد.
• امکان فسخ بیمه‌نامه: این بیمه‌نامه مطابق ضوابط و شرایط قرارداد قابلیت فسخ دارد و جزییات آن در قرارداد بیمه‌نامه مشخص شده است.

نحوه خرید بیمه ایمپلنت دندان و استفاده از خدمات درمانی

استفاده از خدمات بیمه ایمپلنت دندان در چند مرحله ساده انجام می‌شود. پس از خرید بیمه‌نامه کافی است مراحل زیر را طی کنید تا بتوانید از پوشش‌ها و خدمات درمانی آن بهره‌مند شوید.

۱. ثبت یا دریافت تصویر OPG 

پس از خرید بیمه ایمپلنت دندان، برای استفاده از خدمات درمانی لازم است وضعیت دهان و دندان شما بررسی و طرح درمان اختصاصی‌تان تعیین شود. این فرآیند به‌صورت آنلاین و در چند مرحله ساده قابل انجام است.
اولین قدم ارائه لینک تصویر رادیوگرافی پانورامیک (OPG) است. این تصویر باید حداکثر مربوط به یک ماه گذشته باشد تا متخصصان بتوانند وضعیت دندان‌های شما را به‌درستی ارزیابی کنند.

• اگر تصویر OPG معتبر دارید، کافی است لینک آن را وارد کنید تا بررسی پرونده آغاز شود.
• اگر OPG نداشته باشید، جای نگرانی نیست؛ پس از خرید بیمه، یک نسخه توسط پزشک برای انجام رادیوگرافی در اختیار شما قرار می‌گیرد تا بتوانید ظرف مدت ۷ روز، تصویر OPG را تهیه و در پروفایل خود در ازکی ثبت کنید.

نکته: اگر در مهلت ۷ روزه تصویر OPG را ارسال نکنید، بیمه‌نامه شما باز هم صادر می‌شود؛ اما تا زمان ارائه تصویر، همه دندان‌ها ناسالم تلقی خواهند شد و امکان استفاده از پوشش مربوط به دندان‌های سالم وجود نخواهد داشت.

۱. درصورتی‌که قصد دارید از بیمه‌نامه فقط برای درمان دندان‌های ناسالم خود استفاده کنید، در زمان ثبت سفارش نیازی به بارگذاری تصویر OPG ندارید؛ در ادامه می‌توانید قبل از شروع درمان تصویر OPG را ثبت کنید.

۲. اگر قصد استفاده از بیمه‌نامه برای دندان‌های سالم را ندارید و بیمه‌نامه را فقط برای دندان‌های ناسالم خود خریداری می‌کنید، لازم نیست هنگام ثبت سفارش تصویر OPG را ارائه دهید؛ اما لازم است پیش از شروع درمان تصویر OPG را ثبت کنید.

۲. بررسی پرونده و ارائه طرح درمان

پس از ثبت درخواست، پرونده شما توسط متخصصان بررسی می‌شود. سپس بر‌اساس وضعیت دندان‌ها، یک طرح درمان اختصاصی تهیه خواهد شد که تعداد دندان‌های نیازمند ایمپلنت، مراحل درمان و نحوه استفاده از پوشش بیمه را مشخص می‌کند.
اگر بعد از صدور بیمه‌نامه، تصویر OPG را ثبت کنید، پرونده شما دوباره بررسی شده و طرح درمان جدید بر‌اساس وضعیت واقعی دندان‌ها تنظیم می‌شود. از آن پس دندان‌های سالم با ۱۰٪ فرانشیز تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند؛ در چنین شرایطی، در صورت وقوع حادثه و آسیب دیدن دندان‌ها می‌توانید ۹۰٪ هزینه ایمپلنت دندان را از شرکت بیمه دریافت کنید.

۳. صدور بیمه‌نامه

بعد از بررسی وضعیت دندان‌ها و ارائه طرح درمان، بیمه‌نامه شما در سریع‌ترین زمان ممکن صادر می‌شود. بلافاصله بعد از صدور بیمه‌نامه می‌توانید به کلینیک‌های تخصصی طرف‌قرارداد مراجعه کنید و از پوشش‌های بیمه‌نامه برای جبران هزینه‌های ایمپلنت بهره‌مند شوید.

۴. انجام درمان بر‌اساس زمان‌بندی شما

لزومی ندارد همه درمان‌ها در یک مراجعه انجام شوند. تا زمانی که بیمه‌نامه معتبر باشد و سقف تعهدات و تعداد واحدهای تحت پوشش به پایان نرسیده باشد، با تشخیص پزشک و متناسب با روند درمان می‌توانید خدمات ایمپلنت را در چند مرحله دریافت کنید.

خرید بیمه ایمپلنت دندان از ازکی 

با خرید بیمه ایمپلنت دندان از ازکی، می‌توانید شرایط و پوشش‌های این بیمه را بررسی کرده و در صورت مناسب بودن، بیمه‌نامه خود را به‌صورت آنلاین تهیه کنید. ازکی با ارائه اطلاعات کامل درباره سقف تعهدات، طرح‌های مختلف، شرایط استفاده و خدمات تحت پوشش، به شما کمک می‌کند تا با آگاهی بیشتری بهترین انتخاب را داشته باشید.
پس از خرید بیمه‌نامه، فرآیند استفاده از خدمات (بررسی وضعیت دندان‌ها و دریافت طرح درمان) نیز به‌صورت مرحله‌ای انجام می‌شود. در طول مسیر، امکان دریافت راهنمایی و پشتیبانی برای هماهنگی مراحل درمان نیز وجود دارد.
با انتخاب بیمه ایمپلنت دندان از ازکی می‌توانید هزینه‌های بالای این درمان را بهتر مدیریت کنید و دسترسی آسان‌تری به خدمات تخصصی ایمپلنت داشته باشید.