بیمه درمان تکمیلی دانا
پوشش‌ها و خدماتی که به صورت کلی در بیشتر بیمه‌های تکمیلی از جمله بیمه تکمیلی دانا ارائه می‌شود، شامل موارد زیر است.البته تعداد و سقف تعهد هر کدام از این پوشش‌ها در طرح‌های مختلف بیمه تکمیلی ممکن است متفاوت باشد.
- هزينه‌هاي بستري، جراحی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی محدود و Day Care؛
- اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی نخاع، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان؛
- هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین؛
- هزينه‌های درمانی نازایی و ناباروری؛
- هزينه‌های مربوط به رفع عيوب انكساری چشم (نظیر عمل لیزیک، لازک و …)؛
- هزینه‌های پاراکلینیکی (تشخیص درمانی) شامل سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام. آ‌ر.آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس، اسپیرومتری، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، سیستومتری یا سیستوگرام، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و دررفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی؛
- هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی؛
- هزینه‌های ویزیت و دارو؛
- هزینه‌های دندانپزشکی؛
- هزینه خرید سمعک؛
- هزینه عینک و لنز تماس طبی؛
- هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن؛
- هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد؛
- هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان؛
- هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال در بیمارستان؛
- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی
استثنائات بیمه درمان گروهی البرز
- از بین بردن عیوب مادرزادی مگر در شرایط خاص (تایید پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه‌گر، داشتن یک سال سابقه بیمه‌ای نزد بیمه‌گر و … )؛
- حوادث ناشی از فعل و انفعالات هسته‌ای و آتش‌فشان؛
- هزینه‌های واکسیناسیون و خدمات بهداشتی و پیشگیری که از وظایف وزارت بهداشت است؛
- هزینه‌های مربوط به عقیم‌سازی؛
- هزینه‌های ترک اعتیاد؛
- هر نوع چکاپ و آزمایشات دوره‌ای؛
- هزینه های درمان ناشی از حوادث عمدی که عامل بیمه‌شده باشد؛
- جنون.
بیمه تکمیلی دانا مثل بقیه شرکت‌های بیمه شرایط و طرح‌هایی دارد که قبل از خرید باید به آنها توجه کنید؛ شرایطی مثل حداقل تعداد افراد متقاضی بیمه، سقف تعهدات، فرانشیز، دوره انتظار و ... که همه این موارد در طرح انتخابی شما در بیمه تکمیلی دانا و هزینه بیمه تکمیلی دانا تاثیرگذار خواهد بود.
همان طور که می‌دانید، فرانشیز بخشی از هزینه‌های درمانی است که بیمه‌گذار باید آن را پرداخت کنید. میزان فرانشیز معمولا در بیشتر شرکت‌های بیمه بین ۱۰ تا ۳۰ درصد است. فرانشیز بیمه تکمیلی دانا باتوجه‌به تعداد بیمه‌شدگان مشخص می‌شود؛ به این صورت که هرچه تعداد افراد کمتر باشد، میزان فرانشیز بیشتر می‌شود و برعکس. برای مثال میزان فرانشیز بیمه درمان تکمیلی دانا برای گروه‌های ۵۰ نفر ۳۰ درصد، گروه‌های ۱۰۰ نفر، ۱۰ درصد است. هرچه تعداد بیشتر باشد، فرانشیز کمتر و حتی حذف می‌شود.
دوره انتظار هم مانند فرانشیز به صورت توافقی و بر اساس تعداد بیمه‌شدگان تعیین می‌شود؛ مثلا دوره انتظار زایمان برای گروه‌های ۵۰ تا ۲۵۰ نفر ۹ ماه و برای همین تعداد در پوشش بیماری‌های مزمن ۳ ماه است. دوره انتظار پوشش زایمان برای گروه‌های ۲۶۰ تا ۱۰۰۰ نفر ۶ ماه و برای بیماری‌های مزمن همان ۳ ماه است.
بر همین اساس دوره انتظار این پوشش‌ها برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر هم کلا حذف می‌شود. همچنین در هیچ کدام از بیمه‌های تکمیلی گروهی از جمله بیمه تکمیلی دانا، چکاپ از بیمه‌شده‌ها قبل از صدور بیمه اجباری نیست، اما ممکن است در شرایطی انجام شود؛ یعنی بیمه دانا بعد از بررسی اطلاعات متقاضیان بیمه و باتوجه‌به سوابق بیماری و شرایط سلامتی آنها، ضرورت انجام چکاپ را اعلام خواهد کرد.
در حال حاضر شركت بيمه دانا با حدود ۱۰ هزار مرکز درمانی در کل کشور (بیشتر از ۹۵ درصد بیمارستان‌های کشور) از جمله مراکز بیمارستانی، درمانگاهی، آزمایشگاهی، چشم پزشکی، فیزیوتراپی و … قرارداد دارد و از نظر تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد، یکی از بهترین شرکت‌های بیمه برای خرید بیمه تکمیلی است. همچنین در بسیاری این مراکز درمانی طرف قرارداد، از طریق سامانه سپاد (سامانه پذیرش الکترونیکی درمان) برای بیمه‌گذاران به صورت آنلاین معرفی‌نامه صادر می‌شود.
همان طور که گفتیم، بیمه دانا تکمیلی فقط به صورت گروهی صادر می‌شود. برای خرید یا استعلام بیمه تکمیلی دانا هم لازم است حداقل تعداد افراد ۵۰ نفر باشد. یعنی بیمه دانا برای گروه‌های کمتر از ۵۰ نفر بیمه تکمیلی صادر نمی‌کند. منظور از ۵۰ نفر هم مجموع تعداد کارمندان یک شرکت به اضافه افراد تحت تکفل آنها است؛ البته به شرط اینکه ۷۰ یا ۸۰ درصد کارمندان در لیست تامین اجتماعی آن شرکت، متقاضی بیمه تکمیلی باشند.
به طور کلی در بیمه‌های تکمیلی گروهی تمام شرایط از جمله پوشش‌ها، سقف تعهدات، فرانشیز، شرایط سنی و… به صورت توافقی بین شرکت متقاضی و شرکت بیمه تعیین می‌شود. به عنوان مثال ممکن است در یک بیمه‌نامه سقف تعهدات پوشش ویزیت و دارو یک میلیون تومان باشد، در یک بیمه‌نامه ۲۰۰ هزار تومان و یا در بیمه‌نامه دیگر این پوشش ارائه نشود. مشاوران ازکی باتوجه‌به تعداد نفرات شرکت متقاضی بیمه بهترین شرایط از قبیل سقف تعهدات، تعداد پوشش‌ها و … را پیشنهاد می‌کنند.
شما به ۲ صورت می‌توانید از خدمات درمانی بیمه‌نامه تکمیلی خود استفاده کنید.
روش اول: در صورتی که به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنید.
اگر شما بخواهید به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه دانا مراجعه کنید، از قبل باید به یکی از شعب بیمه دانا بروید و با ارائه مدارک لازم معرفی‌نامه بگیرید و یا به مراکز درمانی مراجعه کنید که امکان صدور آنلاین معرفی‌نامه را داشته باشد. در این شرایط ابتدا بیمه‌گر پایه و سپس بیمه دانا تعهدات خود را تا سقف تعیین شده پرداخت می‌کنند و بیمه‌گذار فقط باید مبلغی را به عنوان فرانشیز بپردازد.
اگر بیمه‌گذار به یکی از مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه دانا مراجعه کند ولی با بیمه‌گرهای پایه قرارداد نداشته باشد، علاوه بر پرداخت فرانشیز باید مقدار تعهدات بیمه‌گر پایه را هم خودش بپردازد.
مدارک مورد نیاز برای صدور معرفی‌نامه بیمه تکمیلی دانا
- کارت معتبر بیمه دانا یا معرفی‌نامه از سوی بیمه‌گذار؛
- گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی مورد نیاز؛
- تصویر دفترچه بیمه، بیمه‌شده اصلی و بیمار؛
- اصل شناسنامه فرزندان مونث بالای ۱۷ سال و مطلقه؛
- گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان مذکر بالای ۲۲ سال حداکثر تا سن ۲۵ سال تمام (دانشجوی دکتری ۲۶ سال).
روش دوم: در صورتی که به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه کنید.
اگر بیمه‌گذار به مراکز درمانی مراجعه کند که با بیمه دانا قرارداد نداشته باشد، باید تمام هزینه‌ها را بپردازد و بعد با ارائه مدارک مورد نیاز بعد از دریافت سهم بیمه‌گر پایه، به یکی از شعب پرداخت خسارت بیمه دانا مراجعه کند و هزینه‌های درمانی خود را دریافت کند. این هزینه‌ها بر اساس تعرفه‌های مصوب و آیین‌نامه‌های بیمه مرکزی و مقررات مربوطه محاسبه شده و به بیمه‌گذار پرداخت خواهد شد.
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی دانا
- کپی برابر با اصل شده مدارک درمانی؛
- کپی چک دریافتی از بیمه‌گر پایه و یا تاییدیه پرداخت وجه توسط بیمه‌گر پایه به حساب بیمه‌شده؛
- کپی شناسنامه بیمار؛
- کپی دفترچه بیمه بیمار؛
- کپی کارت درمان بیمار.
بیمه دانا تکمیلی در کنار خدمات اصلی، یک سری خدمات جانبی و تکمیلی هم به بیمه‌گذاران خود ارائه می‌کند که آنها را در ادامه بیان می‌کنیم.
بیمه تکمیلی دندانپزشکی دانا
یکی از پوشش‌های مهم و پرکاربرد در تمامی بیمه‌های تکمیلی، پوشش دندانپزشکی است که بسیاری از افراد با هدف استفاده از این پوشش، بیمه تکمیلی را خریداری می‌کنند. البته این پوشش در همه بیمه‌نامه‌ها ثابت نیست و همان طور که گفتیم، در بیمه تکمیلی همه شرایط به صورت توافقی تعیین می‌شود و پوشش دندانپزشکی هم یکی از این موارد است؛ یعنی شرکت‌ها و سازمان‌های مختلف بر اساس نیاز خود و میزان توانایی در پرداخت حق بیمه، این پوشش را انتخاب یا سقف تعهد آن را مشخص می‌کنند. در بیمه تکمیلی دانا هم امکان ارائه پوشش دندانپزشکی با سقف تعهدات مختلف وجود دارد.
سیستم مشاوره و ارجاع
این سیستم با هدف اطلاع بیمه‌شده‌ها از مفاد قرارداد، راهنمایی به بيمه‌شدگان، ارائه اطلاعات در مورد مراكز درمانی طرف قرارداد و همچنين سرعت و راحتی استفاده بیمه‌شده‌ها از بیمه تکمیلی ایجاد شده است. برای استفاده از این سیستم، افراد می‌توانند در ساعات اداری با بیمه دانا تماس بگیرند و اطلاعات مورد نیاز خود را دریافت کنند.
سرويس آنكال 24 ساعته پزشكان
در هر ساعت از شبانه روز، پزشکان معتمد بیمه دانا آماده ارائه مشاوره‌های درمانی مورد نیاز بیمار و انجام هماهنگی‌های لازم برای بستری شدن او در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دانا هستند. نام و شماره تماس این پزشکان در سایت بیمه دانا قابل مشاهده است.
کارت طلایی درمان
بیمه‌گذاران بیمه درمان تکمیلی دانا می‌توانند در طول شبانه روز و با ارائه این کارت، از خدمات بستری در مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه دانا، بدون هیچ‌گونه محدودیت سقف تعهد و یا پرداخت فرانشیز و هزینه‌های خارج از تعهد استفاده کنند.
سامانه اطلاع‌رسانی بیمه تکمیلی دانا
بیمه‌شده‌های بیمه دانا می‌توانند به سامانه استعلام بیمه تکمیلی دانا مراجعه کنند و با وارد کردن کد ملی و سال تولد افراد خانواده، آخرین اطلاعات قرارداد بیمه تکمیلی خود را مشاهده کنند. اطلاعاتی مثل افراد تحت تکفل، معرفی‌نامه، خسارت‌های بیمارستانی و پاراکلینیکی و ... همچنین در بیمه تکمیلی دانا، اطلاعاتی مثل خسارت‌های پرداختی، وضعیت پرونده و ... از طریق پیامک به شماره بیمه‌گذاران ارسال می‌شود.
سایت ازکی به متقاضیان خدمات مشاوره و خرید بیمه درمان تکمیلی معتبر ارائه می‌دهد. به این صورت که اگر شرکت و یا سازمانی متقاضی خرید بیمه تکمیلی گروهی باشد، کارشناسان ازکی بر اساس تعداد نفرات، شرایط درخواست‌کننده بیمه و مبلغ حق‌بیمه مورد نظر آنها، پس از مذاکرات لازم با شرکت‌های بیمه، بهترین بیمه تکمیلی گروهی را به سازمان مورد نظر پیشنهاد می‌دهند و سپس برای خرید و عقد قرارداد اقدام می‌کنند.
به علاوه، شما می‌توانید بیمه‌نامه خود را به‌راحتی و به‌صورت اقساطی خریداری کنید. پس اگر برای مجموعه خود، به دنبال استعلام بیمه تکمیلی از بیمه دانا یا سایر شرکت‌های معتبر بیمه هستید، به وب سایت ازکی مراجعه کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر و دریافت راهنمایی لازم، می‌توانید با ازکی تماس بگیرید یا در بخش بیمه‌های سازمانی درخواست خود را ثبت کنید.
دانا از نگاه مشتریان
همیشه برای خواندن نظرات شما آماده‌ایم.
سوالات متداول
1. استعلام بیمه تکمیلی دانا چطوری انجام میشه؟
2. پوشش‌های بیمه تکمیلی دانا چیا هستن؟
3. واسه گرفتن خسارت از بیمه تکمیلی دانا باید چیکار کنم؟