نام شرکت: بیمه آسماری
تعداد نیرو: 55
سهم از بازار: 0.25
توانگری مالی: 150
سال تاسیس: 1391
تعداد شعب: 8
تعداد نماینده: 88

بیمه درمان تکمیلی آسماری | بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

به دلیل بالا رفتن هزینه‌های درمان بخصوص در بیماری‌های خاص، و به منظور حمایت از افراد جامعه در زمینه جبران هزینه‌های درمانی ناشی از بیماری و حوادث، تسهیلات گسترده‌ای توسط بیمه آسماری تحت عنوان بیمه تکمیلی آسماری برای بیمه شدگان به وجود آمده است. بیمه تکمیلی آسماری در قالب دو طرح بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری و بیمه تکمیلی شرکتی آسماری ارائه می‌شود.

در طرح بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری، افراد و خانواده‌ها می‌توانند با پرداخت حق بیمه تحت پوشش این نوع بیمه قرار گیرند.

سقف تعهدات بیمه‌گر در مورد هزینه‌های درمانی با توجه به نیازهای بیمه‌گذار و توافق بین بیمه‌گر و بیمه‌گذار تعیین شده و حق بیمه متناسب با آن محاسبه می‌شود.

شرایط سنی بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

  • حداکثر سن برای تحت پوشش قرار گرفتن اعضای خانواده 60 سال است.
  • برای افرادی که در هر خانواده بین 51 تا 60 سال سن قرار دارند، 50 درصد حق بیمه اضافی لحاظ خواهد شد.

محدودیت صدور در بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

  • محدودیت صدور برای افرادی که سابقه بیماری‌های خاص (قلبی، کلیوی، مادرزادی، سرطان و عارضه از قبل موجود) در 3 سال گذشته داشته باشند
  • محدودیت صدور در شهر تهران

دوره انتظار در بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

  • مدت انتظار برای استفاده از پوشش زایمان در این بیمه یک سال می‌باشد.
  • مدت انتظار برای استفاده از پوشش‌های بستری، جراحی عمومی و جراحی تخصصی، 3 ماه می‌باشد.

میزان فرانشیز در بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

  • همان طور که می‌دانید به میزانی از هزینه‌های درمانی که باید توسط بیمه‌گذار پرداخت شود، فرانشیز می‌گویند.
  • در طرح‌های مختلف ارائه شده توسط بیمه تکمیلی آسماری، فرانشیز 10 درصد و 30 درصد قابل انتخاب می‌باشد.

هزینه‌های درمانی قابل پرداخت در بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

  • جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care.
  • تبصره: اعمال جراحی Day Care به جراحی‌هایی گفته می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.
  • جبران هزینه‌های اعمال جراحی مربوط‌ به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان.
  • هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
  • جبران هزینه‌های پاراکلینیکی از جمله: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع اندوسکوپی، ام آرآی‌، اکوکاردیوگرافی استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
  • جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکسته‌بندی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
  • هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط‌به بستری‌شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌و‌انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک معالج.
  • جبران هزینه‌های مربوط‌به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر، جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد.
  • جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی

جدول شرایط بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

ردیف موارد تحت پوشش طرح 1
(قیمت به ریال)
طرح 2
(قیمت به ریال)
طرح 3
(قیمت به ریال)
طرح 4
(قیمت به ریال)
1 هزینه‌های بستری، جراحی محدود 30.000.000 50.000.000 75.000.000 100.000.000
2 هزینه‌های جراحی‌های تخصصی 60.000.000 100.000.000 150.000.000 200.000.000
3 هزینه‌های زایمان (طبیعی و سزارین) 15.000.000 20.000.000 35.000.000 45.000.000
4 هزینه‌های پاراکلینیکی 3.000.000 5.000.000 7.500.000 10.000.000
5 هزینه‌های جراحی‌های سرپایی 3.000.000 5.000.000 7.500.000 10.000.000
6 هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی 1.500.000 2.000.000 3.000.000 4.000.000
7 هزینه‌های آمبولانس 1.000.000 2.000.000 3.000.000 3.000.000
8 هزینه رفع عیوب انکساری چشم 1.500.000 2.500.000 3.500.000 5.000.000

جدول نرخ بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

ردیف حق بیمه با فرانشیز 10 درصد طرح 1
(قیمت به ریال)
طرح 2
(قیمت به ریال)
طرح 3
(قیمت به ریال)
طرح 4
(قیمت به ریال)
1 حق بیمه سالانه درمان خانواده تک نفره 5.900.000 6.900.000 7.600.000 9.500.000
2 حق بیمه سالانه درمان خانواده دو نفره 11.000.000 12.800.000 13.900.000 17.500.000
3 حق بیمه سالانه درمان خانواده سه نفره 15.000.000 17.600.000 19.300.000 24.000.000
4 حق بیمه سالانه درمان خانواده چهار نفر و بیشتر 18.300.000 21.300.000 23.300.000 29.200.000

 

ردیف حق بیمه با فرانشیز 30 درصد طرح 1
(قیمت به ریال)
طرح 2
(قیمت به ریال)
طرح 3
(قیمت به ریال)
طرح 4
(قیمت به ریال)
1 حق بیمه سالانه درمان خانواده تک نفره 4.920.000 5.750.000 6.340.000 7.920.000
2 حق بیمه سالانه درمان خانواده دو نفره 9.170.000 10.670.000 11.600.000 14.600.000
3 حق بیمه سالانه درمان خانواده سه نفره 12.500.000 14.670.000 16.090.000 20.000.000
4 حق بیمه سالانه درمان خانواده چهار نفر و بیشتر 15.250.000 17.750.000 19.420.000 24.340.000

استثنائات بیمه تکمیلی انفرادی و خانوادگی آسماری

هزینه این موارد از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج است:

  • اعمال جراحی که به‌منظور زیبایی انجام می‌شود، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشد.
  • عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج.
  • ترک اعتیاد.
  • خودکشی و اعمال مجرمانه.
  • حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  • جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی‌صلاح.
  • فعل و انفعالات هسته‌ای.
  • هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا۷۰ سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه‌گر.
  • جنون.
  • جراحی لثه.
  • زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر.
  • لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند.
  • جراحی فک مگر آنکه به‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.
  • هزینه‌های مربوط‌ به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی.
  • رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از 3 دیوپتر باشد.
  • کلیه هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن ازسوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.
Print Friendly, PDF & Email

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *