نام شرکت: بیمه سامان
تعداد نیرو: 561
سهم از بازار: 0.59
توانگری مالی: 146
سال تاسیس: 1383
تعداد شعب: اعزام کارشناس
تعداد نماینده: 571

بیمه درمان تکمیلی سامان

بیمه درمان تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص‌ می‌باشد که شرکت‌ها و سازمان‌ها برای پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود آن را درخواست‌ می‌دهند. در واقع شما با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را خواهید داشت. مدت بیمه‌نامه درمان گروهی یا بیمه درمان تکمیلی سامان ، یک سال است. معمولا تاریخ سررسید هم دقیقا همان ساعت و روز، در سال آینده خواهد بود.

ویژگی متقاضیان بیمه درمان تکمیلی سامان

  • در بیمه درمان تکمیلی سامان باید حداقل 50 نفر از طرف شرکت و یا سازمان ‌بیمه‌گذار به شرکت بیمه معرفی شود.
  • کلیه پرسنل باید تحت پوشش بیمه‌های درمان معمولی مانند سازمان تامین اجتماعی یا سازمان خدمات درمانی  و یا سازمان خدمات نیروهای مسلح (ارتش) باشند.
  • حداقل 50% کارکنان سازمان متقاضی بیمه درمان تکمیلی ‌باشند.

موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان

  • هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز که بسیار با یک عمل جراحی متداول مانند آپاندیست متفاوت است و به همین دلیل پوشش این موارد، با پرداخت حق بیمه بیشتر امکان پذیر است.
  • زایمان، پوشش بسیار معروفی است که هزینه‌های بستری و زایمان بانوان را تحت پوشش قرار‌ می‌دهد.
  • پوشش پاراکلینیکی شامل هزینه‌های تشخیصی و کمک تشخیصی بیماری مانند آزمایشات، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن ،MRI  و تست ورزش.
  • اعمال جراحی سرپابی شامل مواردی نظیر شکستگی‌ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
  • هزینه درمان عیوب انکساری چشم با این شرط که نمره چشم از 3 بیشتر باشد، تا سقف معین
  • هزینه آمبولانس و فوریت‌های پزشکی به شرط بستری شدن فرد
  • هزینه درمان‌های طبی به شکل بستری نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی، سنگ شکن و بستری
  • هزینه ویزیت و دارو
  • هزینه‌های دندانپزشکی
  • هزینه خرید عینک و لنز و سمعک

موارد خارج از پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان

به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثنا دارد:

1) استثنائات عمومی ‌و کلی است که در سایر بیمه‌نامه‌ها هم اعمال می‌شود؛

  • سیل، زلزله، رانش زمین
  • جنگ، شورش، بلوا
  • فعل و انفعالات هسته‌ای و …

در صورتی که هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان نخواهد بود.

2) برخی از هزینه‌ها به طور کلی از بیمه درمان تکمیلی سامان مستثنی می‌شود؛

  • هزینه‌های چک‌آپ
  • هزینه‌های عیوب مادرزادی
  • هزینه‌های عقیم‌سازی
  • اعمال جراحی زیبایی و …
  • زایمان فرزند سوم به بعد

که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.


اضافه نرخ بابت نداشتن بیمه‌گر پایه

شرکت بیمه سامان شرایطی را بوجود آورده است تا افرادی که بیمه پایه (مانند تامین اجتماعی و خدمات درمانی و …) ندارند نیز بتوانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده نمایند. در صورتی‌که بیمه‌گذار فاقد بیمه‌گر پایه باشد، 18 % بعنوان اضافه نرخ به کل حق‌بیمه اضافه خواهد شد.

راهنمای دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

به طور کلی روال پرداخت به دو صورت است:

1) پس از مراجعه به مراکز درمانی، صورتحساب هزینه‌های پرداختی خود را از طریق سازمان به شرکت بیمه یا نمایندگی‌های آن اعلام نموده تا پس از بررسی‌های لازم، هزینه‌های تحت پوشش محاسبه و پرداخت شود.

2) میتوانید بعد از دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه‌ سامان، به بیمارستان مذکور مراجعه نمایید. در این حالت بیمارستان‌های طرف قراردادموظف خواهند بود با توجه به سقف هزینه‌های توافق شده که معمولا در معرفی‌نامه هم قید می‌شود، بدون دریافت هزینه، اقدام به ارائه خدمات درمانی مورد نیاز نمایند. در این روش شما پس از تعیین بیمارستان، باید به همراه دستور پزشک مربوط و همچنین نامه کتبی بیمه‌گذار (سازمان و یا شرکتی که از طرف آن بیمه شده اید)، برای دریافت معرفی‌نامه به شرکت بیمه مراجعه نمایند تا معرفی‌نامه بابت پوشش هزینه درمانی خاصی که مورد نظر راست، صادر شود.

در مواقع اضطراری و روزهای تعطیل یا ساعات غیراداری که امکان هماهنگی با امور اداری شرکت بیمه سامان وجود ندارد، شما می‌توانید با ارائه کارت درمان گروهی، به مراکز درمانی مراجعه نموده و روز بعد، اقدامات لازم اداری را به عمل آورید.

راهنمای پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه شدگان در بیمه سامان به 3 شکل انجام‌ می‌پذیرد:

  1. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه
  2. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بدون معرفی‌نامه
  3. مراجعه به مرکز غیر طرف قرارداد

بیمه شدگان گرامی بیمه سامان، برای استفاده از مزایای بیمه درمان سامان باید قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد، با مراجعه به دفتر مرکزی بیمه سامان در ساعات کاری و یا شعب بیمه سامان در شهرستان‌ها، معرفی‌نامه جهت انجام برخی خدمات درمانی دریافت نمایند.

1) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه

در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز‌ نمی‌باشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز ننماید.

در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه‌های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت‌ می‌نماید  .

در نهایت اصل سند توسط مرکز طرف قرارداد جهت پرداخت برای بیمه سامان ارسال می‌گردد.

2) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بدون معرفی‌نامه

خسارت بر اساس تعرفه مرکز محاسبه و پرداخت شده و مابه‌التفاوت تعرفه مشمول کسور می‌گردد.

3) مراجعه به مرکز غیر طرف قرارداد

بیمه شدگانی که به صورت متفرقه به مراکز درمانی مراجعه‌ می‌نمایند‌ می‌توانند مدارک پزشکی خود را حداکثر  تا 4 ماه بعد از تاریخ درج شده در مدارک پزشکی، به واحد مدیریت منابع انسانی محل خدمت خود تحویل دهند تا مراحل پرداخت خسارت توسط مسئولین مربوطه پیگیری شود. پس از تایید مدارک و انجام مراحل اداری، هزینه‌های درمانی پرداخت‌ می‌گردد.

یادآوری‌ می‌گردد خسارت بر اساس مراکز هم طراز محاسبه و مازاد تعرفه‌ها مشمول کسور‌ می‌گردد.

مدارک لازم جهت صدور معرفی‌نامه بیمه درمان تکمیلی سامان

  • کپی صفحه اول دفترچه بیمار
  • کپی کارت درمانی یا نامه ‌بیمه‌گذار یا نامه نماینده
  • کپی دستور پزشک معالج

مراحل پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

  • اعلام کتبی خسارت از طرف ‌بیمه‌گذار در فرم مربوطه
  • ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط ‌بیمه‌گر
  • جمع آوری مدارک اولیه جهت تشکیل پرونده و بررسی آن
  • بررسی و ارزش گذاری هزینه نقص عضو توسط پزشک معتمد
  • رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات ‌بیمه‌گر
  • محاسبه خسارت
  • صدور حواله خسارت

مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی سامان

مدارک مورد نیاز جهت بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی

  • اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان
  • اصل ریز داروها ممهوربه مهر داروخانه بیمارستان
  • اصل قبوض رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، M.R.I، سی تی اسكن، اكو، تست ورزش، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و …
  • گواهی مهر شده از پزشك مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته
  • گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .
  • در صورت دریافت هزینه از سوی ‌بیمه‌گر پایه کپی برابر اصل چک دریافتی از سوی سازمان
  • در صورت دریافت هزینه از سوی ‌بیمه‌گر پایه کپی برابر اصل اسناد ازسوی سازمان

در صورت عمل جراحی (علاوه بر مدارک فوق):

  • ارائه برگه شرح عمل جراحی
  • اصل گواهی جراح ممهور به مهر پزشك جراح
  • اصل گواهی بیهوشی ممهور به مهر پزشك بیهوشی
  • اصل گواهی كمك جراح ممهور به مهر پزشك
  • اصل ریز داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل ممهور به مهر داروخانه بیمارستان
  • گواهی از پزشك مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
  • در صورت جراحی سپتوپلاستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی
  • در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل
  • ارائه جواب پاتولوژی جهت سایر اعمال جراحی

مدارك مورد نیاز جهت بررسی سایر هزینه‌ها (چنانچه جزو تعهدات ‌بیمه‌نامه باشد)

عینک:

  • اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ
  • برگه تعیین نمره چشم (ممهور به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)

ویزیت:

اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر پزشک معالج و قید تاریخ

دارو:

  • اصل نسخه دارو ممهور به مهر داروخانه و مهر پزشک معالج
  • سوابق بیماری بیمه شده در موارد بیماری‌های خاص

دندانپزشکی:

  • اصل فاکتور ممهور به مهر دندانپزشک معالج و قید تاریخ
  • ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از 2 واحد)

نکته: قابل توجه ‌بیمه‌گذاران محترم بیمه سامان،  اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان عودت‌ نمی‌گردد؛ از ارسال اصل جواب مدارک پاراکلینیک خودداری فرمایید.

نکته: برای جلوگیری از مفقود شدن اسناد و عدم تأخیر در استخراج سند از بایگانی؛ در صورت نقص مدارک درمانی؛ مدارک درمانی عینا جهت تکمیل به بیمه شده عودت می‌گردد.

‌بیمه‌گذار متعهد است در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان مراتب را در اولین فرصت و حداکثر ظرف مدت 2 هفته از تاریخ فوت کتبا به شرکت ‌بیمه‌گر اعلام نماید. در غیر اینصورت ‌بیمه‌گر هیچ گونه تعهدی در پرداخت خسارت نخواهد داشت.

زمانبندی پرداخت خسارت بعد از تشکیل پرونده

در صورت کامل بودن مدارک در خسارت‌های بیمه درمان تکمیلی سامان :

پاراکلینیکی:حداکثر 7 روزاداری

بیمارستانی: حداکثر 14 روزاداری

جدول سقف تعهدات سالیانه درمان انفرادی سامان (مبلغ به تومان)

ردیفتعهداتطرح نسیم سامانطرح مهر سامانطرح‌سروش سامانطرح‌شمیم سامانطرح‌وصال سامانطرح عقیق سامان
1بیمارستانی
جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare
تبصره: اعمال جراحی Daycare به جراحی‌هایی اطلاق می‌شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد.
15.000.0003.000.0005.000.0008.000.00015.000.00037.500.000
2اعمال جراحی مهم با احتساب بند 1 مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان30.000.0006.000.00010.000.00016.000.00030.000.00075.000.000
3پاراکلینیکی گروه اول: جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری300.000500.000800.0001.500.0002.000.000
4پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم150.000250.000400.000750.0001.000.000
5جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی: شکستگی و دررفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه و کشیدن بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزردرمانی150.000250.000500.0001.000.0002.000.000
6جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی : آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب و فیزیوتراپی (به استثنا چکاپ)100.000200.000500.000750.0001.000.000
7جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری150.000200.000300.000400.000500.000500.000
8جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین1.500.0002.000.0003.000.0005.000.0005.000.000
9هزینه ویزیت و دارو100.000200.000500.000800.0001.000.000
10دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه)100.000200.000500.0001.000.0001.000.000
11نازایی1.500.0002.000.0003.000.0005.000.0005.000.000
12رفع عیوب انکساری دو چشم600.0001.000.0001.600.0002.000.0003.000.000
13سمعک150.000250.000400.000600.0001.000.000

جدول حق‌بیمه سالیانه بر اساس سن بیمه‌شده (مبلغ به تومان)

سنطرح نسیم سامانطرح مهر سامانطرح‌سروش سامانطرح‌شمیم سامانطرح‌وصال سامانطرح عقیق سامان
۰ تا ۱۵۱5۰٫۰۰۰۲68٫۰۰۰422٫۰۰۰۵92٫۰۰۰747٫۰۰۰867٫۰۰۰
۱۶ تا ۵۰۱5۰٫۰۰۰۵36٫۰۰۰844٫۰۰۰۱٫۱84٫۰۰۰۱٫494٫۰۰۰۱٫734٫۰۰۰
۵۱ تا ۶۰۱5۰٫۰۰۰۶43٫2۰۰1.012٫8۰۰۱٫420٫8۰۰۱٫792٫8۰۰2٫080٫8۰۰
۶۱ تا ۷۰۱5۰٫۰۰۰804٫۰۰۰۱٫266٫۰۰۰۱٫776٫۰۰۰۲٫241٫۰۰۰۲٫601٫۰۰۰


بیمه درمان تکمیلی سامان
4.2 (83.33%) 18 votes
Print Friendly, PDF & Email

64 دیدگاه در “بیمه درمان تکمیلی سامان

  1. سلام وقت بخير
    لطفا مراكز پرداخت هزينه هاي درماني رو هم بهمراه ادرس اعلام بفرماييد

    • سلام وقت شما بخیر
      جدولی که در این پست قرار داره مربوط به درمان تکمیلی انفرادی هست و در بخش انفرادی هزینه های عمل لیزیک تحت پوشش نیست متاسفانه

  2. باسلام
    یک سری از داروها تحت پوشش قرار نمیگیره. مثل داروهای تقویتی و …
    لیست این دارو هارو از کجا میشه پیدا کرد؟

    • سلام وقت شما بخیر
      عموما لیست مدون و مشخصی ندارن. اما تمام ویتامینها و داروهای تقویتی. داروهای و کرم هایی که جنبه زیبایی دارن . ترمییم کننده هایی که جنبه زیبایی دارن و … پرداخت نمیشه
      اما بستگی به طرح شما و شرکت شما هم داره که آیا صندوق درمان براتون در نظر گرفته شده یا خیر. صندوق های درمان اون بخش از هزینه ها که قابل پیش بینی نیست مثل جراحی های خاص و یا بخشی از داروها تقویتی و … رو پوشش میده.

  3. سلام خسته نباشید من پیمانکار نیروهای شرکتی هستم تعداد کارکنان با خانواده حدوداً 60 نفر هست و حداکثر سن پرسنل 50 سال می باشد میخواستم بپرسم میشه این نیروها را بیمه تکمیلی کرد همگی هم دارای دفترچه بیمه تامین اجتماعی هستن و اینکه هزینه هر بیمه شده با خانواده چقدر هستن چون دریافتی حقوق آنها 2میلیون می باشد.

    • سلام وقت شما بخیر
      کارشناسان ازکی ایمیلی مبنی برپاسخ سوال شما برایتان ارسال می‌نمایند.

    • سلام وقت شما بخیر
      در این بیمه 6 طرح مختلف برای رده های سنی مختلف مشخص شده است. شما با استفاده از دو جدول موجود در این صفحه میتوانید طرح مورد نظر و متناسب با شرایط اقتصادی و سنی خود را با توجه به نیازهای درمانی خود مشخص کنید

  4. سلام باتوجه به اينكه بيمه تامين اجتماعي هستم ميخواستم بيمه تكميلي انفرادي با اعضاي تحت تكفلم بشوم

    • سلام وقت شما بخیر
      کارسناسان بخش بیمه درمان تکمیلی از طریق ایمیل با شما در ارتباط خواهند بود.
      ممنون از پیام شما

  5. سلام وقت بخیر
    بیمه سامان هزینه ی سزارین اختیاری رو میده؟؟
    هزینه های اتاق و غذا و… رو چی؟؟
    سقف تعهدات عمل سزارین چقدر؟؟

    • سلام وقت شما بخیر
      بیمه های درمان تکمیلی هزینه‌هایی که به تایید پزشک معتمد بیمه برسه رو تا سقف بیمه‌نامه پرداخت میکنن. پرداخت هزینه‌های بستری و اتاق و غذا و سقف جراحی سزارین کاملا به طرحی که تحت پوشش اون قرار میگیرین داره.

    • سلام وقت شما بخیر
      بله میتونین 50 درصد نقد و باقی رو در 3 قسط پرداخت کنین.

  6. سلام، وقتتون بخیر
    من از طریق بیمارستان ایرانمهر بیمه تکمیلی SOS سامان هستم ولی نمیدونم کدوم طرحش، از کجا باید بدونم کدوم طرحش هستم؟

  7. سلام. وقت بخیر. بنده در حال حاضر از بیمه تکمیلی گروهی بیمه ایران استفاده میکنم و قصد تغییر آن به طرح جامع را دارم. ممنون میشم راهنمایی کنید آیا باز هم در چنین حالتی دوره انتظار 9 ماه وجود داره؟
    mansour.habibi@gmail.com

    • سلام وقت شما بخیر
      شرایط و جزئیات از طریق ایمیل براتون ارسال میشه

  8. سلام نوزادی که متولد میشه از پدر و مادری که بیمه تکمیلی سامان را دارند تحت پوشش بیمه هست تا مدتی??

    • سلام وقت شما بخیر
      در بیمه های تکمیلی گروهی نوزاد تا 2 ماه میتونه از بیمه تکمیلی مادر استفاده کنه به شرطی که بعد از دو ماه نوزاد بیمه تکمیلی بشه |( در غیر اینصورت باید هزینه رو به بیمه برگردونن)
      در بیمه های انفرادی این امکان وجود نداره و بعد از گرفتن شناسنامه نوزاد حتما باید بیمه تکمیلی بشه تا بتونه از پوشش ها استفاده کنه

  9. سلام من يك نفر هستم. ميتونم خودموبيمه تكميلي كنم؟سقف پوشش هزينه هاي درمانش چقدره؟
    مادروبرادرم روچي؟
    بيمه تامين اجتماعي هم دارم.
    هزينه حق بيمه ماهانش چقدرميشه؟

    • سلام وقت شما بخیر
      بله شما میتونین به صورت انفرادی و یا یا به همراه افراد تحت تکفل بیمه تکمیلی خریداری کنید.
      هزینه خرید کاملا به طرح انتخابی شما و پوشش های مدنظرتون بستگی داره. در انتهای همین پست جدول نرخ و جدول قیمت بر اساس شرط سنی قرار داده شده

  10. با سلام.
    آیا برای انجام تمام امور درمانی مانند انواع عکس ها، دندانپزشکی، شکستگی و گچ گرفتگی، تزریقات و… می شود در مراکز طرف قرارداد با آن بیمه بدون معرفی نامه فقط از کارت بیمه تکمیلی سامان استفاده کرد و فقط 10% فرانشیز را داد یا برای همه امور معرفی نامه می خواهد حتی دندانپزشکی و آزمایشات و…؟!
    هماهنگی به آن بیمه به منظور دریافت معرفی نامه برای همه امور درمانی برای همه کارکنان کار دشواری است. اگر بشود در مراکز طرف قرارداد فقط کارت بیمه تکمیلی ارائه گردد بسیار عالی می شود.
    لطفا راهنمایی بفرمایید.

    • سلام وقت شما بخیر
      با ارائه کارت ملی در مراکز طرف قرارداد میشه موارد تحت پوشش رو انجام داد. بعضی از مراکز حتی صدور آنلاین معرفی نامه دارن و در محل انجام میشه

  11. سلام وقت بخیر
    دخترم عمل لوزه داره شامل طرح بیمه تکمیلی انفرادی میشه ؟
    ضمناً اگه بیمه تکمیلی انفرادی انجام بدم چه مدت دوره انتظار داره تا از بیمه تکمیلی استفاده کنم ؟

    • سلام وقت شما بخیر
      بله عمل لوزه تحت پوشش هست و جراحی ها 3 ماه دوره انتظار دارند

  12. سلام
    میخاستم بیمه انفرادی درمان سامان را بگیرم
    برای عمل انجراف بینی علاوه بر هزینه بیمارستانی چقدر پرداخت میکند؟
    و هزینه های دارو مثل ال کارنتین و داروهایی که پزشک تجویز میکند برای باروری و گران هستند پرداخت میشود؟
    بمن گفتند پرداخت هزینه نقدی هست بصورت یکجا
    شما نوشتین نصف نقد الباقی ۳ ماهه

    • سلام وقت شما بخیر
      برای جراحی ها هزینه هایبیمارستانی طبق تعرفه و وتا سقف طرح خریداری شده توسط شما پرداخت میشه.
      داروهای تقویتی و مکمل غذایی مثل ال-کارنتین و ویتامین ها قابل پرداخت نیستند. مگر اینکه پزشک معتمد بیمه لزوم مصرف اونها رو تایید کنه.
      بخش آخر سوالتون رو هم متوجه نشدم!! در مورد پرداخت قسطی هزینه ها کجا مطلبی نوشته شده؟؟

  13. سلام وقت بخیر
    من دارای دیسک گردن می باشم و پزشکم درمان از طریق دیسکوژل رو اعمال کردند.بیمه sosهم دارم هزینه بستری و اتاق عمل هم ازاد هست و هزینه دیسکوژل هم آزاد می باشد.میخواستم بدونم شامل تعهدات بیمه هست؟باارائه مدارک قابل پرداخت هست؟

    • سلام وقت شما بخیر
      جراحی ها و درمانهای مرتبط با دیسک جزو استثناعات بیمه تکمیلی درمان هست و هزینه های اون پرداخت نمیشه.

  14. سلام وقت شما بخیر. در طرح های وصال و عقیق، دوره انتظار زایمان چقدر است؟

    • سلام وقت شما بخیر
      در تمام طرح های بیمه درمان تکمیلی دوره انتظار 9 ماه هست. مگر اینکه از قبل بیمه تکمیلی داشته باشید.

  15. سلام وقت بخیر
    ببخشید منظور از ۹ ماه زمان انتظار در بیمه زایمان اینه که خانم باید از ماه ۱ براش بیمه انجام بشه ؟
    چون من تو ماه۲ بارداریم هستم ، میخواستم ببینم در این صورت بیمه زایمان شامل من میشه یا نمیشه؟

    • سلام وقت شما هم بخیر.
      شما باید قبل از بارداری برای خرید بیمه تکمیلی اقدام میکردید تا بتونید از پوشش زایمان استفاده کنید. متاسفانه در حال حاضر پوشش زایمان به شما تعلق نمیگیره اما می تونید از سایر پوشش های بیمه تکمیلی مثل سونوگرافی، ویزیت، دارو و… استفاده کنید.

  16. باسلام و احترام

    میخواستم بدونم آیا داروهای درمان بیماری برص، ( لک و پیس ) شامل جبران هزینه از طرف بیمه تکمیلی سامان خواهد بود؟

    باتشکر

    • اگر داروهایی که فرمودید توسط دکتر براتون تجویز شده باشه و داروها جنبه درمانی داشته باشه نه زیبایی بله پرداخت میشه.

  17. سلام
    خسته نباشید.
    طرح عقیق بیمه سامان فرانشیز ده درصد دارد، استنباط بنده از توضیحات بالا این هست که اگر با معرفی نامه به مراکز طرف قراراداد با بیمه سامان مراجعه کنیم، این فرانشیز حذف میشود.
    آیا برداشت بنده صحیح هست؟
    و سوال بعد اینکه برای مراجعه به دندانپزشکی طرف قرارداد با بیمه سامان به چه شکل معرفی نامه بگیریم؟
    با تشکر فراوان

    • با سلام.
      با تشکر از توجهتون. بله درست فرمودید. البته باید در نظر داشته باشید برای حذف فرانشیز نباید هزینه های پزشکی شما از سقف مقرر در معرفی نامه ای که از بیمه سامان دریافت کردید بیشتر باشه.
      درباره سوال دوم شما برای استفاده از مزایای بیمه درمان سامان باید قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد، با مراجعه به دفتر مرکزی بیمه سامان در ساعات کاری و یا شعب بیمه سامان در شهرستان‌ها، معرفی‌نامه دریافت کنند.

  18. سلام
    خسته نباشید.
    در قسمت راهنمای پرداخت خسارت بند اول:

    ۱) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه.
    در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز‌ نمی‌باشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز ننماید.

    در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه‌های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت‌ می‌نماید .

    منظور از بیمه گر اولیه چیست؟
    کدام بیمه مدنظر هست؟
    آیا تمام مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان را شامل می شود؟
    خیلی ممنون.

    • موردبیمه درمان تکمیلی بیمه‌گر پایه یا بیمه گر اول سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان تأمین اجتماعی سازمان بیمه نیروهای مسلح و…که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه‌اند.
      مفهوم سوال بعدیتون مشخص نبود. این مطلب درباره بیمه درمان تکمیلی توضیح داده.
      درباره تمام مراکز طرف قرارداد است.

  19. سلام خسته نباشید
    ایا عمل آب مروارید چشم هم با طرح نسیم سامان قابل پرداخت است؟

    • با سلام.
      خیر این طرح شامل عمل آب مروارید چشم نمیشه. ازاونجایی که عمل آب مروارید چشم به وسیله بعضی شرکت های بیمه تحت پوشش قرار نمیگیره برای مشاوره و خرید بیمه ای که پوشش کامل رو ارایه میکنه با مشاوران ازکی تماس بگیرید.

  20. سلام خسته نباشید
    می خواستم بدونم عمل رباط صلیبی زانو توی کدوم دسته از تعهدات شرکت بیمه قرار می گیره.
    همچنین فیزیوتراپی هم جز پاراکلینیکی اول یا دوم یا ازمایشگاهی هستش؟
    ممنون میشم راهنماییم کنید

    • با سلام.
      عمل رباط جزو هزینه های بیمارستانی (برای هزینه بستری و جراحی ) است. فیزیوتراپی جزو پاراکلینیکی گروه دوم است.

  21. سلام
    خسته نباشید.
    در قسمت راهنمای پرداخت خسارت بند اول:

    ۱) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه.
    در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز‌ نمی‌باشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز ننماید.

    در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با ‌بیمه‌گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه‌های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت‌ می‌نماید .

    منظور از بیمه گر اولیه چیست؟
    کدام بیمه مدنظر هست؟
    آیا تمام مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان را شامل می شود؟
    خیلی ممنون.

    • موردبیمه درمان تکمیلی بیمه‌گر پایه یا بیمه گر اول سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان تأمین اجتماعی سازمان بیمه نیروهای مسلح و…که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه‌اند.
      مفهوم سوال بعدیتون مشخص نبود. این مطلب درباره بیمه درمان تکمیلی توضیح داده.
      درباره تمام مراکز طرف قرارداد است.

  22. سلام میخواستم بدونم عمل اسلیو معده اگه انجام بدیم بیمه تکمیلی هزینه رو کامل بهمون پرداخت میکنه بیمارستانی که عمل میشه طرف قرار داد با بیمه سامان هست لطفا راهنمایی کنید از چه نوع بیمه تکمیلی استفاده کنم که برای پرداخت هزینه عمل بهتر باشه میخوام خودمو بیمه تکمیلی کنم

    • با سلام.
      تا جایی که بنده اطلاع دارم عمل اسلیو جزو جراحی زیبایی هست که بیمه پرداخت نمیکنه. مگر این که BMI شما کمتر از 40 باشه و پزشک این عمل رو تجویز کرده باشه که جنبه درمانی پیدا کرده باشه. پیشنهاد میکنیم برای مشاوره بیمه حتما با مشاوران ازکی تماس بگیرید. متناسب با هزینه ای که باید برای عمل جراحی بپردازید و شرایطتون بیمه با پوشش مناسب به شما ارایه میکنند.

  23. با سلام.اول اینکه میخواستم بدانم که در مورد پرداخت هزینه های ناباروری دقیقا چه هزینه هایی پرداخت میشود؟ آیا شرط سنی و دوره انتظار دارد؟
    دوم اینکه در مورد دوره انتظار خوب بسیاری از موارد پیش میاید که یک عمل به طور اتفاقی به وجود میاید و ممکن هست که مثلا فردای روز انجام دادن بیمه کسی نیاز به عمل جراحی پیدا کند و اصلا فلسفه انجام دادن بیمه و پرداخت هزینه ها هم همین اتفاقی و غیر قابل پیش بینی شدن بیماریها هست پس آیا این دوره انتظار منطقی است؟
    ممنون میشم جواب بدید

    • با سلام.
      در طرح جدید بیمه سامان هزینه درمان ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط, IUI, ZIFT ,GIFT , میکرواینجکشن و IVF پرداخت میشود.

  24. با سلام . تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان هستیم .من مشکل جلو بودن فک پایین رو دارم وباید جراحی فک انجام دهم .میخواستم بدونم بیمه هزینه جراحی من رو قبول میکنه؟؟

    • با سلام.
      پرداخت هزینه جراحی فک بستگی به طرحی که خریداری کردید داره. بر اساس پوشش های اون طرح باید دید که ایا پرداخت میشه یا خیر. همچنین جراحی شما نباید جنبه زیبایی داشته باشه و باید کاملا درمانی باشه.

  25. سلام ، تو بیمه تکمیلی انفرادی سامان ، عمل دیسک یا ستون فقرات هیچ تعهد و جبرانی نداره ؟؟؟؟؟

    • با سلام.
      در بیمه تکمیلی انفرادی برای جراحی دیسک ستون فقرات پوشش ارائه نمیشه.

  26. با سلام و خسته نباشید بنده عضو بیمه تکمیلی توسط شرکت هستم از ریز قرارداد چگونه میتوانم با خبر بشم با تشکر

    • با سلام.
      با توجه به این که شما تحت پوشش بیمه درمان گروهی هستید موارد تحت پوشش در قرارداد بین شرکت شما و شرکت بیمه قابل مشاهده هست. از بخش رفاهی شرکت یا نیروی انسانی شرکت میتونید قرارداد رو بگیرید و در جریان ریز پوشش ها قرار بگیرید.

  27. سلام، بیمه تکمیلی هم گروهی میشه هم انفرادی؟ پس چرا شما فقط شرایط گروهی رو نوشتید!

  28. باسلام واحترام ايا درمان انحراف قوز كمر از تعدات بيمه سامان ميباشد باتشكر

    • با سلام.
      اگر جراحی قوز کمر جزو جراحی ستون فقرات محسوب شود بیمه سامان پرداخت نخواهد کرد. پیشنهاد میکنیم از نمایندگی بیمه سامان سوال کنید تا دقیق تر شما رو راهنمایی کنند که ایا جراحی قوز کمر جزو استثنائات هست یا خیر.

  29. من بی ام ای ۵۱ هستم برای اسلیو معده آیا میتونم از بیمه تکمیلی انفرادی سامان با بیمه گدار پایه تامین اجتماعی استفاده کنم ؟؟

    • با سلام.
      در کل این جراحی توسط شرکت های بیمه پرداخت نمیشود اما اگر BMI فرد بالای 40 باشد و جراحی جنبه درمانی داشته باشد نه زیبایی، هزینه ان توسط بیمه پرداخت میشود.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *