پوشش‌های بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی چه چیزهایی را پوشش می‌دهد؟ بررسی پوشش‌های بیمه تکمیلی

طبیعی است که همه به خاطر پوشش‌های بیمه تکمیلی به سراغ این بیمه می‌روند.

اما پوشش‌های این بیمه در طرح‌های مختلف و شرکت‌های مختلف بیمه فرق می‌کند. یعنی نوع پوشش‌ها و سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی بستگی به نوع بیمه ای دارد که خریداری می‌کنید.

به همین دلیل ما قصد داریم در این بخش پوشش‌های بیمه تکمیلی را به صورت کلی بررسی کنیم.

پوشش‌های بیمه تکمیلی چگونه است؟

پوشش‌های این بیمه را می‌توان به دو دسته پوشش‌های اصلی و اضافی تقسیم کرد:

پوشش‌های اصلی بیمه تکمیلی:

  • جبران هزینه‌های بستری‌، جراحی، شیمی درمانی‌، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و  Day Care
عمل‌های جراحی Day Care جراحی‌هایی هستند که مراحل درمان آن در کمتر از یک روز انجام شود.
  • هزینه همراه افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال در بیمارستان‌ها.
  • هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌‌های پزشکی. (البته این پوشش مشروط ‌به بستری‌ شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل‌ و ‌انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی، درمانی طبق دستور پزشک معالج است.)

پوشش‌های اضافی بیمه تکمیلی:

  • افزایش سقف تعهد برای عمل‌های جراحی مربوط ‌به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
  • هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
  • در صورت داشتن پوشش زایمان، پوشش هزینه‌های مربوط ‌به درمان نازایی و ناباروری شامل عمل‌های جراحی مرتبط، IUI ، ITSC ،ZIFT ،GIFT ، میکرواینجکشن و IVF را هم می‌توان دریافت کرد.
  • جبران هزینه‌های پاراکلینیکی اول شامل: سونوگرافی، سونو غربالگری، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، انواع آنژیوگرافی (بجز چشم و قلب)، هزینه‌های پزشکی هسته ای، سی تی آنژیوگرافی، پنتاکم، فوندسکوپی، کانفواسکن، انتروپیون، پاکیمتری و تمام تست‌های بینایی سنجی، ICG، IOL master ، HRT، انواع آندوسکوبی با یا بدون بیهوشی.
  • جبران هزینه‌های پاراکلینیکی دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری)، نوارعضله (EMG)، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، آنژیوگرافی چشم، هولترمانیتورینگ قلب، تست خواب دانستیومتری، تمپانومتری، بادی باکس، تیلت پلتیسموگرافی، ارگواسپیرو متری، رینو ماتومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین (PFT) جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌ شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی.
  • جبران هزینه عمل‌های مجاز سرپایی مثل شکسته ‌بندی، گچ ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
  • جبران هزینه‌های مربوط ‌به رفع عیوب انکساری چشم (با محدودیت در میزان ضعف بینایی)
  • جبران هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری.
  • جبران هزینه‌های دندان ‌پزشکی.
  • جبران هزینه‌های مربوط‌ به خرید عینک طبی، لنز تماس طبی و هزینه‌های مربوط ‌به خرید سمعک.
همان طور که گفتیم همه این پوشش‌ها توسط همه بیمه‌ها ارائه نمی‌شود و پوشش‌های بیمه تکمیلی به نوع طرح و شرکت بیمه ای که انتخاب کردید بستگی دارد.
Print Friendly, PDF & Email

44 دیدگاه در “بیمه تکمیلی چه چیزهایی را پوشش می‌دهد؟ بررسی پوشش‌های بیمه تکمیلی

  1. سلام واقعا دست بیمه ایران درد نکنه من کارمند برون سپار آبفا هستم ازاون قراردادی های هستم که لبه تیغ هستی عطسه کنی اخراج میشی اما بیمه ایران هستیم تازه سقف بیمه ما پایین هست کلی امکانات داره
    هزینه زایمان بیمارستان خصوصی هزارتومان نگرفتند و رادیولوژی سونوگرافی وتازه گی MRIرفتم هیچ هزینه ی ندادم حتی فیزیوتراپی اگه بیمه ایران نبود با بیمه عادی توان پرداخت واقعا نداشتم
    کاش دولت اجبار کنه تمام پیمانکارها و کارفرمایان رو که حتما باید پرسنلتون بیمه مکمل کنید اونوقت هزینه های درمان راحت تر سبک تر میشه تو کشور
    دولت هم به موقع تعهدات خودش پرداخت کنه
    ممنون از سایت خوبتون وبیمه ایران

    • سلام و وقت بخیر.
      ممنون از اینکه تجربه تون رو با ما به اشتراک گذاشتید

    • سلام وقتتون بخیر.
      به نوع بیمه تکمیلی و طرحی که خریداری کردید بستگی داره

  2. سلام بیمه تکمیلی هزینه فیزیوتراپی در منزل رو میده وقتی پزشک داخل دفترچه نوشته باشه؟؟

    • سلام و وقت بخیر.
      شما باید اطلاعات دقیق رو از بیمه تون دریافت کنید تا بعدا دچار مشکل نشید. ولی احتمالا اگه زیر نظر یک مرکز فیزیوتراپی معتبر کارتون رو انجام بدید، میتونید به همراه فاکتور مرکز فیزیوتراپی و نامه پززشک هزینه رو از بیمه دیافت کنید.

  3. سلام بیمه ما بیمه کوثر هست ایا هزینه عمل دیسک گردن شامل بیمه میشه؟

  4. سلام هزینه جراحی کاهش سایز سینه در چه صورت داده میشه؟ (اگر سایز یا افتادگی با تایید پزشک متخصص باعث اسیب فیزیکی شود)
    ممنون میشم راهنمایی کنید به کجا باید مراجعه کرد؟ قبل عمل باید اقدام کنم یا بعد از عمل؟

    • سلام و وقت بخیر.
      باید حتما قبل از عمل اقدام کنید. یعنی نیازه که سونوگرافی قبل از عمل انجام بدید و پزشک معتمد بیمه هم باید شما رو معاینه کنه و مدارک رو بررسی کنه. لطفا جزئیاتش رو از بیمه تون پیگیری کنید

  5. سلام آیا بیمه تکمیلی جانبازان هزینه ی ابلیشن را در بیمارستان خصوصی میدهد؟

    • سلام و وقت بخیر.
      ابلیشن جزو پوشش جراحی تخصصی محسوب میشه و باید از بیمه تون اطلاعات بگیرید و مطمئن بشید که آیا پوشش داده میشه یا نه.
      بیمارستان خصوصی هم اگه جزو بیمارستان های طرف قرارداد بیمه تون نباشه، باید اول هزینه ش رو خودتون پرداخت کنید و بعد بخشی از اون رو از بیمه دریافت کنید

  6. ما امسال بیمه آ تیه سازان حافظ شدیم قبلا ایران والبرز بودم اما 5 ماه است که از سال میگذرد اما هنوز هیچ خبری از بیمه نیست در صورتی که حق بیمه رو هر ماه از حقوق ما کم میکند واقعا چه بیمه ایه بیمه آتیه سازان حافظ. ایران بهتر بود هم آنلاین بودوو500هزار تومان پول آزمایش دادم ولی 3بار نسخه برگشت. واقعا پس برای چی پول بیمه میدیم

  7. سلام دکتر برای آپنه تنفسی حین خواب برایم دستگاه سی – پپ نوشته می خواستم ببینم این دستگاه شامل بیمه هست یا نه؟؟

    • سلام و وقت بخیر.
      اینکه این دستگاه رو پوشش میده یا نه به بیمه تون بستگی داره. بهتره که از شرکت بیمه تون بپرسید تا جواب سوالتون رو به صورت دقیق بگیرید.

    • سلام وقتتون بخیر.
      اگه بیمه نامتون پوشش ویزیت و دارو رو داشته باشه، بله پوشش داده میشه. البته اینکه هزینه دارو بهتون پرداخت بشه یا نه، به نوع دارو و نظر پزشک معتمد بیمه بستگی داره.

  8. سلام چه بیمه ای بیماران صرع رو پوشش میدهند. هر بیمه ای رفتیم قبول نکردن چرا.؟؟؟

    • سلام وقتتون بخیر.
      بیمه های تکمیلی انفرادی شما رو بیمه نمیکنن، چون طبق قانون بیمه، بیماری هایی که قبل از خرید بیمه وجود داشته باشه تحت پوشش قرار نمیگیره.
      البته بعضی از بیمه های تکمیلی گروهی با تعداد بالا ممکنه قبل از خرید بیمه حساسیتی به خرج ندن و بیماران صرع رو پوشش بدن

    • با سلام.
      اگه این عمل جنبه درمانی داشته باشه، نه زیبایی، و در صورت تأیید پزشک معتمد بیمه پوشش داده میشه.

  9. با سلام، من رباط زانو م پاره شده الان هزينه عمل يكم زياده ميخواست بدونم اگه الان بخوام بيمه تكميلي بگيرم كدوم بهتره ؟؟
    باتشكر

    • سلام و وقت بخیر.
      اگه منظورتون بیمه تکمیلی انفرادیه، هیچ شرکتی بیمه شما رو قبول نمیکنه. چون توی بیمه های انفرادی در مورد سوابق بیماری خیلی سخت گیری میشه و چون مشکل زانوی شما قبل از خرید بیمه ایجاد شده، هزینه ای بهتون پرداخت نمیشه.
      اما اگه شرایطش رو دارید که عضو یه بیمه تکمیلی گروهی بشید، در اون صورت احتمال داره که بتونید از بیمه برای هزینه جراحی تون استفاده کنید.

      • سلام وقتتون بخیر.
        بله قابل پرداخته. بهتره که جزئیاتش رو از شرکت بیمه تون بپرسید

  10. سلام بیمه تکمیلی اتیه سازان حافظ از طرف پدرم دارم که بازنشسته تامین اجتماعی
    هزینه کولپوسکوپی هم پرداخت میشه؟

    • سلام و وقت بخیر.
      بله قابل پرداخته. بهتره جزئیاتش رو از بیمه حافظ بپرسید

  11. سلام‌وقت بخیر‌من‌با بی ام ای ۴۵ میخواستم اسلیومعده انجام‌بدم‌بیمه‌تکمیلی کوثر هستم میخواستم‌بدونم هزینه دستمال‌که توی جراحی مورد نیازه رو پرداخت میکنن؟

    • سلام وقت شما هم بخیر.
      لطفا این جزئیات رو از بیمه خودتون یعنی بیمه کوثر بپرسید

  12. من تحت عمل جراحی پولیپ حنجره با لیزر قرار گرفتم و هزینه‌ی درمانم ۸۵۰۰۰۰۰ تومان شد.
    بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ فقط ۱۴۰۰۰۰۰ تومان ان را واریز کرد، وقتی این مبلغ به حسابم واریز شد به قدری برایم باور نکردنی بود که ان را ۱۴ میلیون تومان خواندم و احتمال دادم اشتباه باشد و بعد فهمیدم که فقط یک میلیون و چهارصدهزار پرداخت کرده است.
    آخر این بیمه.های تکمیلی چه دردی از بیمه‌شده را حل می‌کند؟

    • سلام و وقت بخیر.
      بنده اطلاعی در مورد هزینه عملی که میفرمایید ندارم ولی بیمه های تکمیلی هزینه رو بر اساس تعرفه محاسبه میکنن، یعنی مثلا اگه بیمه شده به بیمارستان خصوصی مراجعه کنه، بیمه کل هزینه رو نمیده چون مراکز خصوصی معمولا هزینه رو بیشتر از تعرفه از بیمار دریافت میکنن. البته که متاسفانه بیمه آتیه سازان هم پوشش های محدودی نسبت به بقیه بیمه های تکمیلی داره ولی برای دفعات بعدی بهتره که به مراکز طرف قرارداد مراجعه کنید تا این مشکلات براتون کمتر بشه

  13. سلام.وقت بخیر.پدرم بیمه آتیه سازان هست.۱۰ سال پیش تصادف کردن همراه مادرم،هرسال فیزیوتراپی میرفتن با هزینه شخصی،سال پیش بیمه شدن هزینه فیزیوتراپی پرداخت شد،امسال پرداخت نکردن.میگن ام ار آی انجام بدن جوابشو ببینیم وگرنه پرداخت نمیکنن.اخه آدم ۸۰ ساله که هر سال فیزیوتراپی میکرد چه ام ارآی باید بده،بودجه شون تموم شده الکی بهونه میارن،حتما درد و مشکلی داره که میره فیزیوتراپی

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *