بیمه تکمیلی فرهنگیان چطور است و چه شرایطی دارد؟
معلم‌ها بزرگ‌ترین نقش را در ساختن ایرانی مستقل و پیشرفته دارند، چون با تربیت و آموزش اصولی می‌توانند افرادی تاثیرگذار به جامعه تحویل دهند. بنابراین برای قدردانی از زحمات آنها باید تحت پوشش بیمه‌های لازم قرار بگیرند. بیمه تکمیلی فرهنگیان در دسته بیمه گروهی قرار می‌گیرد. در اواخر خرداد ماه سال ۱۴۰۱، توافق‌نامه‌ای جدید بین وزارت آموزش و پرورش و شرکت بیمه دانا منعقد شد. طبق این توافق‌نامه، ۹۰٪ از خدمات درمانی فرهنگیان عزیز تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد. باتوجه‌به نقش فرهنگیان در داشتن کشوری آباد، در این مقاله از بلاگ ازکی به بررسی شرایط جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان، جزئیات این بیمه و هزینه‌ها می‌پردازیم.
چگونه بیمه تکمیلی فرهنگیان را بگیریم؟
هزینه‌های درمان معمولا در قالب پوشش‌های بیمه‌ای مانند بیمه پایه و بیمه تکمیلی پرداخت می‌شوند. در این روش، بخشی از هزینه‌ها، سهم سازمان و بخشی هم سهم بیمار خواهد بود. ادارات، وزارت‌خانه‌ها، سازمان‌ها، شرکت‌ها و کارگاه‌ها می‌توانند علاوه‌بر بیمه پایه تامین اجتماعی، برای دریافت بیمه تکمیلی گروهی هم اقدام کنند. وزرات آموزش و پرورش در همین راستا، در اواخر خرداد ماه سال ۱۴۰۱ توافق‌نامه‌ای را با شرکت بیمه دانا امضا کرد. به‌واسطه این توافق‌نامه کلیه فرهنگیان تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرند.
بیمه تکمیلی در این وزارت‌خانه و قبل از امضای توافق‌نامه به‌شکل سیستم صندوقی بود. در این توافق‌نامه، شرکت بیمه دانا به‌عنوان بیمه‌گر شناخته شده و بیمه گروهی را به فرهنگیان ارائه می‌دهد که با ۱۲ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد است. بنابراین در پاسخ به سوال چگونه بیمه تکمیلی فرهنگیان بگیریم، باید گفت که تمامی فرهنگیان باید در سایت بیمه دانا ثبت‌نام کنند. در ادامه به جزئیات ثبت‌نام بیمه تکمیلی فرهنگیان بازنشسته می‌پردازیم.
نحوه و شرایط ثبت‌نام در بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا
تمامی کسانی که در وزارت آموزش و پرورش مشغول به‌کار هستند، به چند دسته رسمی، پیمانی و قراردادی تقسیم می‌شود. کلیه این افراد مشمول ثبت‌نام بیمه تکمیلی فرهنگیان خواهند بود. شاغلان این وزارت‌خانه برای ثبت‌نام خود و افراد تحت تکفل، باید وارد سایت بیمه تکمیلی فرهنگیان شوند. در زمان ثبت‌نام در پورتال بیمه تکمیلی فرهنگیان باید به نکات زیر توجه کنید.
تعیین افراد تحت تکفل بیمه‌شده اصلی
افراد تحت تکفل بیمه‌شده اصلی شامل همسر، فرزندان کارکنان مرد، والدین آنها، همسر و فرزندان کارمندان زن خواهد بود. نکته مهم اینجاست که فرهنگیان نمی‌توانند افراد تحت تکفل خود را به‌صورت انتخابی تعیین کنند. به‌عبارت ساده‌تر، باید تمامی فرزندان و همسر افراد بیمه‌شده اصلی تحت پوشش بیمه تکمیلی فرهنگیان قرار بگیرند.
شرایط انصراف بیمه‌شده اصلی
برخی از فرهنگیان تمایلی به شرکت در این طرح ندارند و در نتیجه مایل به انصراف هستند. در چنین شرایطی نیاز به هیچ‌گونه اقدامی از سوی فرهنگیان نیست، چون ثبت‌نام نکردن در سایت بیمه دانا به منزله انصراف است و در نتیجه حق‌بیمه درمانی از فیش حقوقی آنها کسر نخواهد شد.
مهلت ثبت‌نام
مهلت ثبت‌نام به تمامی فرهنگیان اطلاع داده می‌شود و قابل تمدید در سامانه بیمه دانا نیست.
اطلاعات لازم برای ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا کدامند؟
فرهنگیان برای ثبت‌نام در سامانه بیمه دانا نیاز به نام کاربری و رمز عبور دارند. در ادامه نام کاربری و رمز ورود به سامانه برای هر یک از فرهنگیان آمده است.
- نام کاربری: کد ملی فرد
- رمز عبور: کد پرسنلی کارمندان آموزش و پرورش
بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل چه مواردی است؟
بیمه تکمیلی دانا موارد مشخصی از روش‌ها و خدمات درمانی را با سقف نامحدود و محدود پوشش می‌دهد که به شرح زیر است:
- هزینه‌های بستری، جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود؛
- هزینه همراه بیمه‌شدگان بستری در بیمارستان (برای همراه‌های کمتر از ۱۰ سال و بیشتر از ۸۰ سال)؛
- هزینه‌های شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و عمل‌های جراحی مرتبط با سرطان، پیوند ریه، قلب، دیسک، گامانایف، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، پیوند کلیه، پیوند کبد، پیوند مغز و استخوان، عمل‌های اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخل مغز و آنژیوپلاستی؛
- هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین؛
- هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری؛
- هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم؛
- هزینه‌های پاراکلینیکی گروه اول شامل انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، آنالیز پیس‌میکر، MRI، سنجش تراکم استخوان، هولتتر مانیتورینگ، تیلیت تست، دانسیتومتری، آنژیو اسکن قلب، پزشکی هسته‌ای، اکوکلاردیوگرافی، اکوی چشم؛
- هزینه‌های پاراکلینیکی گروه دوم شامل تست ورزی، تست آلرژی، نوار عضله، نوار عصب مغز، نوار مغز، تست تنفسی، نوار مثانه، شنوایی‌سنجی، پنتاکم چشم، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، پریمتری چشم، پاکی‌متری، پرتو پزشکی، خدمات تشخیصی، خدمات تشخیصی قلبی و عروق و نوار قلب؛
- هزینه‌های پاراکلینیکی گروه سوم و چهارم شامل خدمات آزمایش‌های تشخیصی به استثنای چکاپ، پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، تست غربالگری ، آزمایش‌های جنین و ناهنجاری‌های جنین؛
- هزینه‌های پاراکلینیکی گروه پنجم شامل فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، کایروپراکتیک، طب سوزنی، مکنت درمانی و لیزرتراپی؛
- هزینه‌های عمل‌های سرپایی مانند شکستگی، ختنه، کرایوتراپی، دررفتگی، اکسیزیون لیپوم، گچ‌گیری، لیزردرمانی و تخلیه کیست؛
- هزینه‌های ویزیت و داروهای ایرانی و خارجی؛
- هزینه‌های دارو بر اساس تعرفه شرکت بیمه‌گر؛
- هزینه‌های خدمات دندانپزشکی شامل کشیدن دندان، ترمیم، جرم‌گیری و بروساژ، درمان ریشه، روکش و جراحی لثه به استثنای زیبایی؛
- هزینه‌های خرید سمعک؛
- هزینه‌های تهیه اروتزريال ویلچر، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، عصا و واکر؛
- هزینه‌های آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی.
برای کسب اطلاعات بیشتر می‌توانید مقاله پوشش‌های کامل و سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا را در بلاگ ازکی بخوانید.
آیا بیمه تکمیلی فرهنگیان شامل دندانپزشکی می‌شود؟
وقتی برای پیگیری بیمه تکمیلی اقدام می‌کنید تا از تعهدات بیمه دانا در این خصوص مطلع شوید، خواهید دید که این شرکت هزینه‌های دندانپزشکی را هم پوشش خواهد داد. بیمه تکمیلی تامین اجتماعی فرهنگیان هم در دسترس است، اما بیمه تکمیلی که شرکت دانا ارائه می‌دهد، خدمات درمانی بیشتر را پوشش خواهد داد.
خدمات دندانپزشکی که در بیمه تکمیلی دانا برای کارکنان وزارت آموزش و پرورش پوشش داده می‌شوند، به شرح زیر است:
- کشیدن دندان؛
- ترمیم دندان؛
- درمان ریشه؛
- جرم‌گیری و بروساژ؛
- روکش؛
- جراحی لثه.
توجه داشته باشید که خدمات زیبایی تحت پوشش قرار نمی‌گیرد و سقف تعهدات بیمه‌گر فقط ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان است.
برای کسب اطلاعات بیشتر می‌توانید مقاله بیمه تکمیلی انفرادی بخریم یا بیمه تکمیلی گروهی؟ + مزایا و معایب انواع بیمه تکمیلی را در بلاگ ازکی بخوانید.
نکات مهم بیمه تکمیلی فرهنگیان
افرادی که مایل به تکمیل فرم بیمه تکمیلی فرهنگیان و ثبت‌نام هستند، باید برخی نکات مهم را در نظر بگیرند. بنابراین در ادامه به بررسی جزئیات بیمه تکمیلی فرهنگیان با بیمه دانا می‌پردازیم:
- فقط بعد از ثبت‌نام و ثبت اطلاعات است که فرهنگیان می‌توانند از خدمات بیمه تکمیلی خود استفاده کنند.
- بیمه تکمیلی دانا تنها در چند مورد از خدمات ارائه شده محدودیت دارد که شامل زایمان (۱۶ میلیون تومان)، عینک و لنز طبی (۱ میلیون و ۲۰۰ هزار تومان)، عیوب انکساری چشم (۵ میلیون تومان) و دندانپزشکی (۳ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان) است.
- بیمه معلم دارای سطح توانگری ۲ است؛ به همین دلیل وزارت آموزش و پرورش بیمه دانا را انتخاب کرده است.
- دوره انتظار بیمه تکمیلی دانا مشخص نیست، بنابراین در این شرایط به‌صورت دوره انتظار بیمه گروهی محاسبه خواهد شد. امکان استعلام بیمه تکمیلی فرهنگیان با کد ملی فراهم است.
حق بیمه پرداختی بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲
بعد از پایان ثبت‌نام بیمه تکمیلی ۱۴۰۱، در سال ۱۴۰۲ هم برای ثبت‌نام نیروهای جدید یا ثبت‌نام بیمه تکمیلی برای فرهنگیان بازنشسته جدید اقدام شد. حق بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۲ برای هر فرد ۳۹۵ هزار تومان تعیین شده است. یک‌سوم این مبلغ یعنی ۱۳۲ هزار تومان، سهم کارمند و دو سوم آن یعنی ۲۶۳ هزار تومان، سهم دولت است.
در مورد افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی مانند والدین حق‌بیمه ماهانه به‌صورت کامل از حقوق آنها کسر خواهد شد. به‌عبارتی در این مورد دیگر دولت موظف به پرداخت سهم دو سومی نخواهد بود.
تفاوت طرح الف و ب بیمه تکمیلی فرهنگیان در چیست؟
طرح الف و ب بیمه تکمیلی فرهنگیان تفاوت‌هایی با یکدیگر دارند که در ادامه بررسی خواهند شد.
طرح الف بیمه تکمیلی فرهنگیان
- روش بیمه‌گری؛
- فرانشیز ۲۰٪؛
- تعهدات مانند سال قبل؛
- مدت زمان بازپرداخت، ۱۵ روز؛
- نرخ حق بیمه بیشتر.
طرح ب بیمه تکمیلی فرهنگیان
- روش صندوق درمان؛
- فرانشیز ۳۰٪؛
- تعهدات مانند سال قبل؛
- مدت زمان بازپرداخت، مانند سال قبل (چندین ماه)؛
- مبلغ حق بیمه تکمیلی فرهنگیان کمتر.
تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا
تعهدات بیمه تکمیلی بازنشسته‌ها و افراد شاغل در وزارت آموزش‌و‌پرورش را می‌توانید از جدول زیر ببینید. کافی است فایل پیوست را دانلود کنید.
| تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان شرکت بیمه دانا | دانلود |
برای کسب اطلاعات بیشتر می‌توانید مقاله تعهدات در بیمه درمان تکمیلی گروهی چیست؟ را در بلاگ ازکی بخوانید.
نحوه استفاده از بیمه تکمیلی فرهنگیان
فرهنگیانی که تحت پوشش بیمه تکمیلی دانا قرار گرفته‌اند، به ۲ روش زیر می‌توانند از این بیمه استفاده کنند.
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه دانا
تمامی بیمه‌شدگان برای دریافت خدمات می‌توانند به مراکز طرف قرارداد بیمه دانا مراجعه کنند. افراد برای دریافت این خدمات به معرفی‌نامه نیاز خواهند داشت و می‌توانند آن را به ۲ روش زیر دریافت کنند:
۱. دریافت معرفی‌نامه به‌صورت آنلاین
فرهنگیان برای دریافت معرفی‌نامه آنلاین باید به سامانه پذیرش آنلاین بیمه دانا با نام سپاد 1 و سپاد 2 مراجعه کنند.
۲. دریافت معرفی‌نامه به‌صورت حضوری
فرهنگیان برای دریافت معرفی‌نامه می‌توانند به شعب بیمه دانا در سراسر کشور مراجعه کنند. لیست شعب بیمه دانا در استان‌های مختلف کشور در فایل زیر قابل دانلود خواهد بود.
| نام استان | لینک دانلود |
| آذربایجان شرقی | دانلود |
| آذربایجان غربی | دانلود |
| اردبیل | دانلود |
| اصفهان | دانلود |
| البرز | دانلود |
| ایلام | دانلود |
| تهران | دانلود |
| چهارمحال و بختیاری | دانلود |
| خراسان جنوبی | دانلود |
| خراسان رضوی | دانلود |
| خراسان شمالی | دانلود |
| خوزستان | دانلود |
| زنجان | دانلود |
| سمنان | دانلود |
| سیستان و بلوچستان | دانلود |
| فارس | دانلود |
| قزوین | دانلود |
| قم | دانلود |
| گلستان | دانلود |
| گیلان | دانلود |
| لرستان | دانلود |
| مازندران | دانلود |
| هزمزگان | دانلود |
| همدان | دانلود |
| یزد | دانلود |
مدارک مورد نیاز برای دریافت معرفی‌نامه به‌صورت حضوری
- اصل کارت ملی؛
- تایید پزشک بیمه‌گر در مورد انجام برخی از عمل‌های جراحی؛
- گواهی پزشک معالج شامل اطلاعاتی مانند نام و نام‌خانوادگی بیمار، نوع بیماری، تشخیص اولیه پزشک، نام پزشک مورد تقاضا، اقدام تشخیصی یا اقدام درمانی برای بیمار و تاریخ دقیق بستری.
مراجعه به مراکز درمانی دیگر
اگر فرهنگیان به مراکز درمانی مراجعه کنند که طرف قرارداد با بیمه دانا نباشد، باید تمامی هزینه‌های درمان را پرداخت کنند. پس از پرداخت کامل هزینه‌ها، بیمه‌شده می‌تواند به شرکت بیمه دانا مراجعه نماید و برای دریافت سهم بیمه‌گر طبق قرارداد اقدام کند.
برای کسب اطلاعات بیشتر می‌توانید مقاله بیمه تکمیلی چیست + نحوه دریافت خسارت درمان و مدارک لازم را در بلاگ ازکی بخوانید.
لیست بیمارستان‌های طرف قرارداد بیمه تکمیلی فرهنگیان
شرکت بیمه دانا با مراکز درمانی متعددی طرف قرارداد است که شامل بیمارستان، درمانگاه، مراکز جراحی، مراکز تصویربرداری، دندانپزشکی و … است. در این بخش لیستی کامل از بیمارستان‌های طرف قرارداد با بیمه دانا در استان‌های مختلف آمده است. در مقابل نام هر استان، کلید دانلود قرار گرفته و می‌توانید فایل اطلاعات کامل بیمارستان‌های طرف قرارداد را ببینید.
| نام استان | لینک دانلود |
| آذربایجان شرقی | دانلود |
| آذربایجان غربی | دانلود |
| اردبیل | دانلود |
| اصفهان | دانلود |
| البرز | دانلود |
| ایلام | دانلود |
| بوشهر | دانلود |
| تهران | دانلود |
| چهارمحال و بختیاری | دانلود |
| خراسان جنوبی | دانلود |
| خراسان رضوی | دانلود |
| خراسان شمالی | دانلود |
| خوزستان | دانلود |
| زنجان | دانلود |
| سمنان | دانلود |
| سیستان و بلوچستان | دانلود |
| فارس | دانلود |
| قزوین | دانلود |
| قم | دانلود |
| کرمانشاه | دانلود |
| کهکیلویه و بویراحمد | دانلود |
| گلستان | دانلود |
| گیلان | دانلود |
| لرستان | دانلود |
| مازندران | دانلود |
| هرمزگان | دانلود |
| همدان | دانلود |
| یزد | دانلود |
برای اطلاع از سایر مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی دانا می‌توانید از این لینک وارد سایت شرکت بیمه دانا شوید.
دریافت بیمه تکمیلی فرهنگیان برای کارکنان وزارت آموزش و پرورش
بیمه تکمیلی فرهنگیان که در واقع توافق‌نامه‌ای بین وزارت آموزش و پرورش و شرکت بیمه دانا است، کلیه خدمات درمانی مورد نیاز را با فرانشیز ۱۵٪ و سقف تعهدات محدود و نامحدود ارائه می‌کند. همان طور که در این مقاله مطالعه کردید، این نوع بیمه تکمیلی خدمات بهداشتی و درمانی بسیاری را در مراکز درمانی متنوعی پوشش می‌دهد. بنابراین فرهنگیان عزیز نگرانی برای دریافت خدمات با هزینه‌‌ای مناسب نخواهند داشت. برای اطلاع از هزینه‌ها و انواع بیمه تکمیلی می‌توانید وارد صفحه بیمه درمان تکمیلی سایت ازکی شوید.
سوالات متداول
- بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا چیست؟
این نوع بیمه شامل قراردادی است که وزارت آموزش و پرورش با شرکت بیمه دانا برای دریافت خدمات درمانی تحت بیمه تکمیلی اقدام کرده است. - حق بیمه ماهانه بیمه تکمیلی برای کارمندان وزارت آموزش و پرورش چقدر است؟
سهم حق‌بیمه کارمندان و فرهنگیان در بیمه تکمیلی دانا، ۱۳۲ هزار تومان است. - سقف تعهدات بیمه دانا برای فرهنگیان چقدر است؟
اکثر تعهدات بیمه دانا برای فرهنگیان بدون سقف است. - کدام‌یک از تعهدات بیمه دانا برای فرهنگیان دارای محدودیت است؟
این تعهدات شامل زایمان (۱۶ میلیون تومان)، عینک و لنز طبی (۱ میلیون و ۲۰۰ هزار تومان)، عیوب انکساری چشم (۵ میلیون تومان) و دندانپزشکی (۳ میلیون تومان) است - فرانشیز در بیمه تکمیلی دانا چقدر است؟
فرانشیز در مورد تمامی خدمات درمانی بیمه دانا ۱۵٪ است.
