هزینه عمل چشم با بیمه تکمیلی در سال 1404 چقدر است؟

جراحی‌های چشم از جمله آب مروارید، لیزیک، قوز قرنیه، مشکلات شبکیه، پیوند قرنیه، انحراف چشم و ناخنک هزینه‌های متفاوتی با بیمه تکمیلی دارند. در سال ۱۴۰۴، بسته به نوع جراحی، هزینه عمل چشم بین ۱۰ تا ۷۰ میلیون تومان است. با‌توجه‌به هزینه‌های بالا، داشتن بیمه تکمیلی انفرادی یا گروهی نقش مهمی در کاهش هزینه‌ها دارد. ولی سوال اصلی این است: کدام بیمه‌ها هزینه جراحی‌های چشم را پوشش می‌دهند؟ سقف پرداخت بیمه‌های تکمیلی چقدر است؟ و آیا بیمه‌های انفرادی هم این پوشش را ارائه می‌کنند؟

در مقاله پیش رو، مقایسه‌ای از بیمه‌های تکمیلی انفرادی و گروهی ارائه شده که میزان پوشش، سقف پرداختی برای جراحی‌های درمانی و عیوب انکساری، درصد فرانشیز و دوره انتظار را نشان می‌دهد.

هزینه انواع عمل چشم در بیمه تکمیلی؛ درمانی، عیوب انکساری و لیزیک

در جدول زیر، اطلاعات کلیدی بیمه‌های تکمیلی انفرادی برای جراحی‌های چشم (آب مروارید، لیزیک، قوز قرنیه، شبکیه، پیوند قرنیه، انحراف چشم و ناخنک) را براساس کلیه شرکت‌های بیمه تکمیلی داخل ایران مشاهده می‌کنید:

بیمه‌هایی که فقط گروهی هستند، به‌صورت انفرادی ارائه نمی‌شوند و نیاز به قرارداد با سازمان‌ها دارند. برای عمل لیزیک و لازک، شرط شماره چشم بیش از ۳ دیوپتر در کلیه بیمه‌ها الزامی است. بیمه سامان، پارسیان، ملت، نوین، کارآفرین و سرمد، بیمه‌های تکمیلی انفرادی ارائه می‌دهند. سقف پوشش جراحی لیزیک در شرکت‌های سامان و پارسیان (۸ میلیون تومان) از بقیه بالاتر است. دوره انتظار برای کلیه بیمه‌ها ۳ ماه بوده و در این مدت، پوشش جراحی‌های غیراضطراری (مانند لیزیک) فعال نیست. اگر به دنبال بیمه تکمیلی انفرادی با بالاترین سقف پرداخت برای عمل‌های چشم هستید، بیمه‌های سامان، پارسیان و کارآفرین گزینه‌های مناسبی هستند.

هزینه عمل چشم با بیمه تامین اجتماعی چقدر است؟

در سال ۱۴۰۴، هزینه‌های جراحی‌های چشم مانند لیزیک، لازک و PRK در مراکز خصوصی بین ۷ تا ۱۵ میلیون تومان برای هر دو چشم متغیر است.  بیمه تامین اجتماعی به‌عنوان یک بیمه پایه، هزینه جراحی‌های مرتبط با عیوب انکساری نظیر لیزیک و لازک را پوشش نمی‌دهد، حتی اگر این جراحی‌ها در مراکز طرف قرارداد انجام شوند. همچنین، آزمایش‌های پیش از عمل و داروهای پس از جراحی نیز تحت پوشش این بیمه قرار ندارند.

با این حال، جراحی‌های درمانی چشم مانند آب مروارید، آب سیاه و مشکلات شبکیه که جنبه درمانی دارند، تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی قرار می‌گیرند. برای بهره‌مندی از این پوشش، لازم است جراحی در مراکز درمانی دولتی یا مراکز خصوصی طرف قرارداد انجام شود.

در نهایت، برای کاهش هزینه‌های جراحی‌های چشم، بهتر است از بیمه‌های تکمیلی که پوشش‌های گسترده‌تری ارائه می‌دهند، استفاده کنید. این بیمه‌ها بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های جراحی‌های چشم را جبران می‌کنند.

آیا بیمه تکمیلی هزینه عمل لیزیک را پرداخت می‌کند؟ شرایط پوشش عمل لیزیک توسط بیمه تکمیلی

بله، بیمه تکمیلی برای لیزیک چشم در بسیاری از شرکت‌ها وجود دارد و هزینه‌های این عمل را تحت شرایط خاصی پوشش می‌دهد. شرایط عمومی برای بهره‌مندی از این پوشش عبارت‌اند از:

• درجه نقص بینایی: نزدیک‌بینی، دوربینی یا آستیگماتیسم هر چشم باید ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
• تاییدیه پزشک معتمد بیمه: قبل از عمل، لازم است تأییدیه‌ای از پزشک معتمد بیمه مبنی بر نیاز به جراحی دریافت شود.
• سقف تعهدات بیمه: هر شرکت بیمه سقف پرداختی مشخصی برای عمل لیزیک دارد که معمولاً بین ۲ تا ۵ میلیون تومان است.
• فرانشیز (سهم بیمار): بیمه‌شده موظف به پرداخت درصدی از هزینه‌ها به‌عنوان فرانشیز است که میزان آن در قرارداد بیمه مشخص می‌شود.
• دوره انتظار: برخی بیمه‌ها برای این عمل دوره انتظار تعیین می‌کنند؛ یعنی تا مدت مشخصی پس از شروع بیمه، هزینه عمل پوشش داده نمی‌شود.
• مراکز درمانی طرف قرارداد: برای بهره‌مندی از پوشش بیمه، عمل باید در مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر انجام شود.
• نوع بیمه (انفرادی یا گروهی): برخی شرکت‌ها این پوشش را فقط در بیمه‌های گروهی ارائه می‌دهند.

توجه به این شرایط پیش از اقدام به عمل لیزیک و هماهنگی با شرکت بیمه‌گر ضروری است.

هزینه جراحی چشم بدون بیمه تکمیلی؛ بیمه‌های پایه و آزاد

هزینه عمل چشم بدون بیمه تکمیلی در ایران بسته به نوع عمل، بیمارستان و تعرفه‌های سال متفاوت است. در حال حاضر (۱۴۰۴)، حدود قیمت‌ها به شرح زیر است:

در بیمه‌های پایه:

• هزینه عمل چشم با دفترچه بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت و بیمه روستایی متفاوت است و معمولا بخش قابل‌توجهی از هزینه را پوشش می‌دهد. برای اطلاع دقیق از میزان پوشش و هزینه پرداختی خود، باید به بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه خود مراجعه کنید.
• برخی از عمل‌های رایج مانند آب مروارید در بیمارستان‌های دولتی با تعرفه دولتی انجام می‌شود که هزینه کمتری دارد. برای مثال، هزینه جراحی فیکو آب مروارید در بیمارستان دولتی در سال 1404 بین 7 تا 15 میلیون تومان بوده است.

به صورت آزاد (بدون بیمه):

هزینه عمل چشم به‌صورت آزاد در بیمارستان‌ها و کلینیک‌های خصوصی بیشتر است و بسته به نوع عمل و مرکز درمانی متغیر خواهد بود. برخی از قیمت‌های تقریبی برای سال ۱۴۰۴ عبارت‌اند از:

• لیزیک و لازک: حدود ۱۲.۶ میلیون تومان برای هر چشم (با تخفیف‌های ویژه ممکن است کمتر هم باشد).
• PRK: حدود ۱۴ میلیون تومان (همراه با خدمات جانبی)
• آب مروارید: در بیمارستان‌های خصوصی بین ۱۲ تا ۲۰ میلیون تومان
• لازک یا پی آر کی (برای اصلاح عیوب انکساری در یک چشم): حدود ۲۵ تا ۵۰ میلیون تومان (طبق تعرفه بیمارستان نگاه).
• بلفاروپلاستی (جراحی زیبایی پلک): برای دو پلک حدود ۵۵ میلیون تومان و برای چهار پلک حدود ۷۵ میلیون تومان (طبق تعرفه بیمارستان نگاه). در چنین شرایطی، استفاده از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی یا سایر بیمه‌های تکمیلی می‌تواند سهم پرداختی بیمار را به‌طورچشمگیری کاهش دهد.

هزینه ویزیت‌های قبل و بعد از عمل، داروها و لوازم مصرفی ممکن است به این مبالغ اضافه شود. برای اطلاع دقیق از هزینه عمل موردنظر خود، بهتر است با بیمارستان‌ها و کلینیک‌های چشم پزشکی تماس بگیرید و از قیمت‌های به‌روز آن‌ها مطلع شوید.

بررسی هزینه خرید عینک با بیمه تکمیلی

هزینه‌های خرید عینک با بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۴ و همچنین هزینه خرید لنز، بسته به شرکت بیمه‌گر، نوع طرح انتخابی و شرایط قرارداد، متفاوت است. در ادامه، سقف تعهدات برخی از شرکت‌های بیمه برای خرید عینک و لنز طبی ارائه شده است:​

برای دریافت هزینه عینک از بیمه تکمیلی، معمولاً ارائه نسخه پزشک متخصص و فاکتور معتبر با مهر فروشگاه ضروری است.​ برخی بیمه‌ها هزینه عینک را هر دو سال یک‌بار پوشش می‌دهند؛ لذا پیش از خرید، شرایط قرارداد بیمه خود را بررسی کنید.​

انتخاب بهترین بیمه تکمیلی برای جراحی چشم و خرید عینک

هزینه جراحی‌های چشم مانند لیزیک، آب مروارید، پیوند قرنیه و قوز قرنیه در سال ۱۴۰۴ افزایش داشته و بسته به نوع عمل، از ۱۰ تا ۷۰ میلیون تومان متغیر است. بیمه تامین اجتماعی فقط هزینه جراحی‌های درمانی را پوشش می‌دهد و عمل‌های عیوب انکساری مانند لیزیک و لازک تحت پوشش این بیمه نیستند. در مقابل، بیمه‌های تکمیلی انفرادی و گروهی تا سقف ۷۵ میلیون تومان هزینه جراحی‌های چشم را جبران می‌کنند. همچنین، هزینه خرید عینک در بیمه‌های تکمیلی از ۵۰۰ هزار تا ۳ میلیون تومان متغیر است. برای انتخاب بهترین بیمه تکمیلی چشم‌پزشکی، باید به سقف تعهدات، فرانشیز، دوره انتظار و نوع قرارداد (انفرادی یا گروهی) توجه کرد تا مناسب‌ترین گزینه را با کمترین هزینه انتخاب کنید.

در ازکی می‌توانید قیمت‌ها، سقف تعهدات، فرانشیز و خدمات بیمه‌های تکمیلی انفرادی را مقایسه کرده و متناسب با نیازتان بهترین گزینه را انتخاب کنید.

سوالات متداول